ЧАСТЬ II ПРОГРАММА САМОПОМОЩИ. ШАГ 6: ПЛАНЫ НА БУДУЩЕЕ

Теперь вы подошли к концу программы и пришло время подробно проанализировать результаты. От того, каких результатов вам удалось достичь, зависят ваши дальнейшие перспективы. При оценке ситуации отделите вспышки переедания от других возможных проблем. То, что ваше пищевое поведение улучшилось, многого стоит, даже если за последние месяцы вы не смогли справиться со всеми трудностями в вашей жизни. Не пугайтесь и того, что в шестом шаге много говорится о предотвращении рецидивов. Чаще всего постоянные улучшения наблюдаются также после окончания программы. Это связано с тем, что программа эффективно разрывает замкнутые круги, способствующие продолжению вспышек переедания. Тем не менее, вам могут потребоваться месяцы для того, чтобы вы смогли полностью насладиться плодами своих трудов. Кроме того, всегда лучше быть защищенным от рецидивов.

Если вспышки переедания у вас участились

Если ваше вспышки переедания все еще ухудшают качество вашей жизни, вы должны серьезно рассмотреть возможность обратиться к специалисту. (Возможности были описаны в начале второй части.) Тот факт, что программа самопомощи не помогла или помогла лишь немного, не значит, что проблему невозможно решить. Наоборот. У вас еще осталось немало иных возможностей. Так что не сдавайтесь, а найдите другой, вам более подходящий метод лечения.

Если вспышки переедания у вас почти или полностью прекратились

Временно – т.е., в течение следующих шести, восьми или десяти месяцев – рекомендуется продолжать использовать стратегии, которые оказались для вас наиболее эффективными. Продолжайте регулярно (например, каждые две недели) анализировать свой прогресс.

Трудно сказать, когда вы можете перестать вести записи о своем пищевом поведении. Вы сами лучше всего заметите, когда это станет лишним. Но ни в коем случае не переставайте вести записи только потому, что боитесь смотреть фактам в глаза, проблемы не прекратились или ваше положение ухудшилось. С другой стороны, если ваше пищевое поведение нормализовалось и стабилизировалось, вести записи уже нет необходимости.

В долгосрочной перспективе ключ к успеху заключается в том, как вам удастся сохранить желаемые изменения и взять их за основу для дальнейшего совершенствования. Этот процесс заключает в себе четыре аспекта:

1. Реалистичные ожидания

2. Умение отличить небольшие рецидивы от настоящего возврата к старому

3. Умение правильно реагировать на рецидивы

4. Уменьшение собственной уязвимости

Предотвращение возврата к старому

Реалистичные ожидания

Многие люди, справившиеся со вспышками переедания, очень надеются, что у них больше никогда не будет вспышек переедания. Эта надежда понятна, ни полезна ни реалистична. Относитесь к своим проблемам питания как к своеобразной Ахиллесовой пяте. Это всегда будет вашим уязвимым местом. Склонность реагировать на стресс проблемами с питанием стала частью вашей личности. Если вам повезет, эта склонность теперь всегда будет существовать незаметно, никак не отражаясь на вашей повседневной жизни. Но она также может снова проявиться, поэтому вам необходимо быть готовыми.

К сожалению, среди людей со вспышками переедания также распространено мнение, что теперь, когда им удалось взять под контроль свою проблему питания, им надо начать соблюдать диету, чтобы сбросить вес. Но, как уже неоднократно повторялось, диеты только провоцируют дальнейшие вспышки переедания, а если вспышки переедания возвратятся, о потере веса вам все равно придется забыть. Если у вас действительно лишний вес, какие возможности сбросить вес являются реалистичными. Однако, всегда имейте ввиду, что для большинства людей лучше научиться жить со своим весом, чем вести бесконечную и бесперспективную борьбу против природы.

Умение отличить небольшие рецидивы от настоящего возврата к старому

Небольшой рецидив может произойти всегда, будь то из-за потери бдительности или безрассудной реакции на стресс. Но даже если при этом случаются вспышки переедания, вам совершенно не обязательно окончательно терять меру. Лучше полагайтесь на те навыки, которые вы приобрели в рамках программы. Просто сразу начните применять зарекомендовавшие себя методы: ведите ежедневные записи, питайтесь регулярно пять-шесть раз в день, применяйте метод эффективного решения проблем и намечайте точные даты для анализа. В этом случае небольшой рецидив не будет означать возврат к старому. Представление, что вспышки переедания либо происходят постоянно, либо не случаются никогда является типичным примером описанного ранее образа мышления “все или ничего”. Такое мышление хотя и распространено среди людей со вспышками переедания, но совершенно бесполезно и связано с соблазном слишком быстро сдаться.

Вместо этого попробуйте развить в себе представление, что между черным и белым существует также множество оттенков серого – что хотя на пути к выздоровлению у вас иногда и будут случаться рецидивы, но, тем не менее, вы будете продолжать двигаться дальше, не сходя с этого пути. Поставьте своей задачей немедленное возращение к регулярному режиму питания и твердо двигайтесь дальше. На пути к успеху бывают черные полосы, но, тем не менее, это правильный путь.

Умение правильно реагировать на рецидивы

1. Распознайте проблему как можно раньше. Как только у вас возобновились или участились вспышки переедания, нужно сразу осознать, что что-то не так. Не закрывайте глаза на ухудшения в надежде, что ситуация сама собой исправится. Лучше исходите из того, что у вас проблема и вам необходимо что-то предпринять для ее решения.

2. Начните программу заново. Чтобы пресечь ухудшения в корне, важно как можно раньше возобновить прохождение программы. Будьте своим собственным терапевтом. Еще раз прочитайте программу, ведите ежедневные записи, планируйте регулярные приемы пищи и перекусы и каждые пару дней анализируйте свои успехи. Проблемы, начавшиеся недавно, устранить легче, чем уже укоренившиеся.

3. Найдите источники стресса. Возможно, вам сразу станет ясно, что привело к ухудшению, но может быть и так, что вначале вы будете лишь теряться в догадках. В любом случае подумайте о том, что могло стать причиной проблем, и примените метод эффективного решения проблем, которому вы научились в шаге 4. В этом случае вам тоже необходимо оценивать ваш прогресс каждые несколько дней.

Практика показывает, что эти три пункта в большинстве случаев помогают справиться с любыми рецидивами. Если вам все же не удастся сделать это самостоятельно, не откладывая обратитесь за помощью к специалисту.

Уменьшение собственной уязвимости

Никто не может быть защищенным от всех внешних источников стресса. Но вы можете кое-что сделать для того, чтобы уменьшить свою собственную уязвимость. Прежде всего, не начинайте соблюдать диеты, т.к. они делают вас уязвимым (-ой) для вспышек переедания. Даже если вы и уверены, что хорошо контролируете ситуацию, сделайте все, чтобы не поддаться соблазну сесть на диету.

Справляемся с другими проблемами

Как было описано в главе 4, вспышки переедания обычно не происходят отдельно от других проблем. Более того, они сопровождаются рядом других трудностей, например, озабоченностью собственной фигурой и весом, чувствами страха и депрессией, а также проблемами в отношениях. Радует то, что такие проблемы обычно почти или совсем исчезают, как только прекращаются вспышки переедания. Хотя, так бывает не всегда.

К сожалению, объема этой книги не хватит, чтобы разместить хорошие советы по решению всех этих проблем. Тем не менее, в следующих главах я хочу привести несколько кратких рекомендаций.

Постоянная озабоченность фигурой и весом

В современном мире многие люди озабочены своей фигурой и весом. Большинство хотело бы выглядеть стройнее и меньше весить. Некоторых эта озабоченность угнетает на столько сильно, что вся их жизнь подчинена ей и она намного превышает границы “обычного недовольства”, описанного в главе 4. Сильная озабоченность и постоянные мысли о фигуре и весе – явление довольно распространенное среди людей с перееданием. У анорексиков и булимиков это является одной из составляющих картины болезни.

Постоянная озабоченность фигурой и весом приводит к вспышкам переедания, которые, в свою очередь, увеличивают страх поправиться. Человек пытается бороться против этого страха с помощью строгих диет, которые провоцируют новые вспышки переедания – настоящий заколдованный круг.

Если наша программа помогла вам, ваши вспышки переедания заметно уменьшились. Т.к. благодаря ей вам удалось снова обрести контроль над собой, улучшить настроение и повысить самооценку, позитивные изменения, вероятнее всего, отразились и на вашей озабоченности весом. Но в некоторых случаях эта озабоченность по прежнему остается проблемой. Что делать в таких случаях?

Прежде всего, важно, чтобы вы что-либо предприняли для борьбы с этим и так просто не ставили на карту свои с трудом достигнутые успехи. Кто постоянно боится быть толстым, едва ли сможет прекратить соблюдать диеты, которые, в свою очередь, относятся факторам, наиболее часто провоцирующим вспышки переедания. Возможно, вам поможет книга Джудит Родин Body traps. Автор подробно рассматривает проблему озабоченности своей внешностью и предлагает практические решения и упражнения. Другие полезные книги на эту тему: “Миф о красоте” Наоми Вульф и Being fat is not as in Шелли Бови (точные данные о книгах приведены в списке литературы). Если же озабоченность фигурой и весом по-прежнему не отступит, обратитесь за помощью к специалисту.

Проблемы с контролем над импульсами, тревога, депрессия и низкая самооценка

Как говорилось в главе 4, тревога и депрессии, а также проблемы с самооценкой и контролем над импульсами, с прекращением вспышек переедания, как правило, уменьшаются. Впрочем, это происходит не всегда. Если эти проблемы у вас продолжаются и заметно ухудшают вашу повседневную жизнь, вам следует обратиться к специалисту. В легких случаях может помочь книга Дэвида Бернса “Хорошее самочувствие”. Здесь речь идет, прежде всего, о депрессии и низкой самооценке, но есть и одна очень полезная глава о перфекционизме. Очень хорошая книга по повышению самооценки “Как повысить самооценку” Мелани Феннел.

Проблемы в отношениях

У людей со вспышками переедания также нередко бывают проблемы в отношениях. Этому существует ряд причин. Некоторые проблемы, возможно, возникли до проблем с питанием и повлияли на появление последних, другие же добавились позже и по крайней мере частично могут трактоваться как последствия проблем с питанием.

Прекращение вспышек переедания может по-разному сказываться на отношениях. Некоторые отношения улучшаются, другие остаются без изменений, иные ухудшаются. Если у вас проблемы в отношениях, связанные с недостатком самоутверждения, вам может помочь книга Роберта Альберти и Майкла Эммонса “Самоутверждающее поведение”.

Приложение I:

Индекс массы тела (ИМТ)

Благодаря бельгийскому астроному Кетле существует простой способ, позволяющий точно определить, является ли вес человека недостаточным, нормальным или избыточным. При этом вычисляется так называемый индекс массы тела (ИМТ).

Формула вычисления ИМТ выглядит так:

ИМТ = вес в килограммах (кг) : рост (м)2

Результаты следует интерпретировать следующим образом:

Ниже 16: выраженный дефицит массы тела

16-18: недостаточный вес

20-25: норма

27-30: лишний вес

30-40: ожирение

от 40: сильное ожирение

Результаты от 18 до 20 и от 25 до 27 относятся к так называемым “серым зонам” и представляют собой соответственно небольшой недостаток и избыток массы тела.

Все значения действительны для людей от 16 лет, как для мужчин, так и для женщин независимо от строения тела.

Как рассчитать индекс массы тела (ИМТ)

Собственный ИМТ вычислить совсем несложно. Все, что вам для этого необходимо, это обычный калькулятор.

1. Результаты следует интерпретировать следующим образом:

Ниже 16: выраженный дефицит массы тела

16-18: недостаточный вес

20-25: норма

27-30: лишний вес

30-40: ожирение

от 40: сильное ожирение

Результаты от 18 до 20 и от 25 до 27 относятся к так называемым “серым зонам” и представляют собой соответственно небольшой недостаток и избыток массы тела.

Все значения действительны для людей от 16 лет, как для мужчин, так и для женщин независимо от строения тела.

Как рассчитать индекс массы тела (ИМТ)

Собственный ИМТ вычислить совсем несложно. Все, что вам для этого необходимо, это обычный калькулятор.

1. Определите свой вес в килограммах

2. Разделите свой вес в на рост в метрах

3. Разделите результат на рост еще раз. Полученное при этом значение будет соответствовать вашему ИМТ.

Пример. Допустим, что ваш рост 1 метр 80 см:

1. Весы показывают, что ваш вес равен 75 килограммам.

2. 75 : 1,80 = 41,66

3. 41,66 : 1,80 = 23,14

Ваш ИМТ 23,14, т.е. ваш вес в норме.

В рамках этой книги нас особенно интересуют два значения: 18 (граница, ниже которой вес является недостаточным) и 27 (граница, выше которой вес является избыточным). Для еще большей простоты в таблицах 9.1 (введение второй части) и А.1 (приложение II) приведены все значения роста и веса, соответствующие этим ИМТ. Так вы можете быстро определить, является ли ваш вес избыточным или недостаточным.

Приложение II

Если у вас лишний вес

У многих людей со вспышками переедания имеется лишний вес. Какая именно взаимосвязь существует между вспышками переедания и лишним весом, на сегодняшний день до конца не выяснено (см. главу 5). Ясно только то, что обе проблемы часто присутствуют одновременно и могут усугублять друг друга (см. главу 6). Возможно, вспышки переедания способствуют лишнему весу и осложняют лечение. И наоборот, любые попытки справиться с лишним весом, связанные со строгими диетами, увеличивают склонность к перееданию.

Изменить вес тела не так и просто, как принято считать. Здесь, в первую очередь, играют роль генетические факторы. Поэтому диеты и поведенческая терапия при лечении избыточного веса чаще всего имеют лишь кратковременный успех. К обещаниям диетной промышленности следует относиться очень критически; большинство из них оказываются преувеличенными. Что же делать людям с лишним весом при таком положении вещей?

Чтобы ответить на этот вопрос, важно знать, что подразумевается под понятием “лишний вес”. Согласно современной моде избыток веса имеется, пожалуй, у большинства женщин. Однако риск для здоровья возникает лишь при ИМТ от 27 (подробную информацию об ИМТ вы найдете в приложении I). В таблице А.1 указано, какой вес в килограммах соответствует ИМТ 27. Если вы весите больше, чем приведенный для вашего роста вес, у вас, с медицинской точки зрения, присутствует лишний вес. Вследствие этого у вас повышенный риск различных проблем со здоровьем, таких как повышенное давление, заболевания сердечно-сосудистой системы и диабет. Если ваш ИМТ выше 30, этот риск значительно возрастает.

Таблица А.1. Есть ли у вас лишний вес?

Внизу вы найдете таблицу соотношений роста и веса, соответствующих индексу массы тела (ИМТ) 27 (более подробная информация об ИМТ приведена в приложении I). Значения действительны для мужчин и женщин.

Как определить, является ли ваш вес избыточным? Найдите в таблице свой рост и сравните свой вес с приведенным рядом. Если ваш вес равен указанному значению или больше него, значит, ваш ИМТ больше 27 и у вас, с медицинской точки зрения, избыточный вес. Но у вас могут быть и иные причины, почему вы хотите похудеть.

Рост* (см)

Вес** (кг)

Рост* (см)

Вес** (кг)

150

61

170

78

151

61,5

171

79

152

62,5

172

80

153

63,5

173

81

154

64

174

82

155

64,5

175

83

156

66

176

84

157

66,5

177

85

158

67,5

178

86

159

68,5

179

86,5

160

69

180

87,5

161

70

181

88,5

162

71

182

89,5

163

72

183

90,5

164

73

184

91,5

165

73,5

185

92,5

166

74,5

186

93,5

167

75,5

187

94,5

168

76,5

188

95,5

169

77,5

189

96,5

170

78

190

97,5

* Без обуви ** Без обуви, в легкой одежде

Если у вас по приведенному выше определению, с медицинской точки зрения, лишний вес, то будет разумным принять связанный с этим риск для здоровья всерьез и по возможности уменьшить его. Для этого существует множество возможностей. Вы можете заняться своей физический формой. Вы можете также здорово питаться. Ни для того, ни для другого не обязательно сбрасывать вес (хотя, такой приятный “побочный эффект” может проявляться), и тем не менее оба фактора могут снизить риск заболеваний, связанный с лишним весом. То, что вы хотите сбросить вес из-за здоровья или по другим причинам, вполне понятно, но если вы склонны к вспышкам переедания, вам лучше несколько раз подумать перед тем, как концентрировать все свои усилия на потере веса, т.к. диеты, как уже неоднократно подчеркивалось, могут усугубить склонность к перееданию. Если вы все же хотите похудеть, важно, чтобы вы соблюдали нижеуказанные рекомендации.

С какой проблемы начать?

Если у вас лишний вес и вы склонны к перееданию, на самом деле у вас две проблемы: проблема с питанием и проблема с весом. Бороться с двумя проблемами сразу всегда тяжело. Так с какой же лучше начать?

В вашем личном списке приоритетов проблема с весом, вероятно, будет на первом месте, но такой порядок рассмотрения не очень рекомендуется. Главный вопрос заключается в том, не усилятся ли вспышки переедания из-за постоянной озабоченности проблемой веса. Если раньше вы уже пытались похудеть и вам приходилось констатировать, что вспышки переедания перечеркивают все ваши старания, обязательно начните с проблемы питания. Если такого не случалось, можете попробовать начать с веса (следуя рекомендациям этой главы) и посмотреть, как это отразится на ваших вспышках переедания.

Решение проблемы питания

Чтобы справиться со вспышками переедания, вам необходимо как можно более точно следовать рекомендациям программы самопомощи, приведенной во второй части этой книги. Все описанные там методы также относятся к людям с избыточным весом (хотя рекомендации, касающиеся рвоты и употреблению слабительных и мочегонных средств вас, вероятно, не касаются). Сложнее всего вам, скорее всего, будет соблюдать рекомендацию “запрет на диеты” в пятом шаге. Возможно, вы уже долгие годы боретесь со своим весом, и соблюдение диеты кажется вам неотъемлемой частью вашей жизни. Отказ от диет может выглядеть в ваших глазах как полная капитуляция перед лишним весом. Однако, на самом деле все иначе. Постоянные диеты, скорее всего, только усилили ваши вспышки переедания, которые, в свою очередь, способствовали поддержанию лишнего веса. Так что вполне может быть, что без диет вы сбросите больше веса, чем с помощью диет.

Особенно важно, чтобы вы включили в свой рацион продукты питания, которые вы раньше себе запрещали, т.к. избегание определенных продуктов может быть очень действенным фактором, провоцирующим вспышки переедания. Если вам говорят, что вы “зависимы” от определенных продуктов и должны всю жизнь обходить их стороной, прочитайте еще раз пояснения к главе 6. Хотя разные источники неустанно повторяют это утверждение, не существует никаких научных доказательств тому, что от определенных продуктов может возникнуть зависимость.

Кроме того, внесите в свою жизнь два основных изменения:

1. Ведите физически активный образ жизни

2. Придерживайтесь здорового питания

Ведите активный образ жизни

Люди с избыточным весом склонны к более низкой физической активности, чем люди с нормальным весом. С этой тенденцией вам обязательно нужно бороться. Движение не только увеличит ваш шанс похудеть, но и уменьшит риск для здоровья, связанный с лишним весом.

Однако активный образ жизни заключается не в том, чтобы раз в неделю заниматься спортом до изнеможения, а в остальное время лежать неподвижно на диване. Активный образ жизни охватывает все сферы жизнедеятельности. Ищите и используйте каждую возможность подвигаться. Вы можете многого достичь благодаря тому, что начнете больше ходить пешком. Например, вы можете начать ходить по лестнице вместо того, чтобы пользоваться лифтом, парковать машину за несколько кварталов от дома или на другом конце стоянки, выходить из автобуса на пару остановок раньше. Эти советы могут показаться вам банальными, но в совокупности простые приемы вроде этих в долгосрочной перспективе могут очень положительно сказаться на вашем здоровье.

Кроме того, вам нужно регулярно заниматься спортом. Важно, чтобы при этом вы ставили себе реалистичные цели, которых на самом деле возможно достичь. Независимо от того, какой вид спорта вы выберете, соблюдайте следующие рекомендации:

1. Если у вас есть какие-нибудь проблемы со здоровьем, прежде чем начинать новую спортивную программу, посоветуйтесь с врачом.

2. Носите удобную одежду, в которой вы хорошо себя чувствуете. Вы идете заниматься спортом, а не на показ мод.

3. Носите спортивную обувь высокого качества.

4. Отмечайте ваши успехи в ваших ежедневных записях и еженедельно переносите их в журнал прохождения программы (добавьте для этого отдельную графу). Сначала занимайтесь три раза в неделю по десять минут, постепенно доведите время до 20-30 минут. Разумеется, вы можете тренироваться и большее количество раз в неделю, но всегда ставьте реалистичные цели так, чтобы вы могли сочетать спорт с другими обязательствами.

5. Избегайте слишком интенсивных тренировок. Если во время спорта не можете общаться, это занятие слишком интенсивно.

Внизу приведен список особенно подходящих видов спорта. Выберите то, что могло бы вам больше всего понравиться.

Ходьба. Этот спорт лучше всего подходит для людей с лишним весом. Он не слишком утомляет, кроме хороших ботинок, не требует никаких дополнительных снарядов и им можно заниматься в приятной компании (встречи любителей прогуляться пешком).

Плаванье. Этот вид спорта тоже рекомендуется для людей с лишним весом. Даже если вы уже долгие годы не плавали, вы быстро освоитесь и вскоре почувствуете улучшения. Правда, некоторым сначала приходится преодолеть свое стеснение, чтобы показаться на людях в купальнике. Позвольте себе красивый, не слишком открытый купальник, который вам нравится и в котором вы хорошо себя чувствуете.

Тренировки со снарядами на выносливость. Этот вид тренировок очень популярен. Им можно заниматься как в фитнес-клубе, так и дома. Для этого прекрасно подходят велотренажеры, гребные тренажеры, беговые дорожки, степперы и т. н. эллиптические тренажеры, позволяющие воздействовать на все тело. Эти тренажеры позволяют выбрать различные степени сложности и различные программы тренировок, поэтому вы вскоре сможете почувствовать прогресс.

Силовые тренировки. Силовые тренировки со снарядами чаще всего выполняются в фитнесс-клубах, где компетентный тренер поможет вам составить индивидуальную программу. Этому довольно просто научиться и быстро можно заметить успехи. Важно, чтобы вы начали с простой программы упражнений и медленно усложняли ее.

Здоровое питание

Вторым дополнением к программе самопомощи является здоровое питание. Основные правила просты:

– Ешьте мало жиров и простых углеводов.

– Ешьте много клетчатки и сложных углеводов.

Исходя из этого можно дать несколько конкретных рекомендаций:

1. Растительные и животные жиры, а также сладости нужно употреблять в умеренных количествах. Например, не добавляйте много масла, когда вы готовите еду. Будьте также осторожны с маргарином, майонезом или заправками для салатов.

2. В форме жира в ваш организм должен получать не более 30% калорий (60-70г ежедневно).

3. Используйте обезжиренное молоко, обезжиренный йогурт и сыр. В мороженном много жира, поэтому его следует есть в небольших количествах.

4. Если вы едите мясо, выбирайте нежирные его виды и удаляйте кожицу с птицы. В орехах также много жира, поэтому их нужно употреблять умеренно.

5. Экспериментируйте с овощами, пробуйте новые рецепты и различные способы приготовления. Регулярно ешьте крахмалистые овощи (например, картофель) и фасоль или другие бобовые.

6. Каждый день ешьте фрукты. Пробуйте различные их виды.

7. Основной частью вашего рациона должны быть продукты из цельного зерна (хлеб, хлопья, макароны или рис).

Пусть эти советы служат вам лишь ориентирами, которых вы будете придерживаться, не зацикливаясь на них. Позволяйте себе исключения и включайте в свой рацион в умеренных дозах так называемые “нездоровые” продукты. Любой строгий запрет на определенные продукты только приведет к дальнейшим проблемам питания. Питание без вспышек переедания не знает запретов, для него характерны лишь общие ориентиры.

Решение проблемы с весом

Решать проблему с весом в первую очередь, как мы уже говорили, не самый лучший путь, даже если в вашем списке она и является высшим приоритетом. Если в прошлом меры, предпринятые для похудения, лишь привели к обострению вспышек переедания, вам лучше сначала сконцентрироваться на избавлении от вспышек переедания, при этом используя приведенные выше ориентиры. Если эта проблема вам незнакома или вы уже успешно справились с перееданием, вы можете заняться своей проблемой с весом. Эти рекомендации касаются особенно тех случаев, когда имеется общая тенденция слишком много есть (см. главу 4). В таких случаях ограничение количества и числа запланированных приемов пищи и перекусов будет иметь смысл. Рекомендую программу LEARN доктора Келли Браунелл из Йельского университета, т.к. она зарекомендовала себя в нескольких исследованиях, делает акцент на движении и здоровых привычках питания и построена так, чтобы по возможности не провоцировать вспышки переедания.

Ни в коем случае не экспериментируйте со строгими диетами или лечебным голоданием, т.к. они могут усугубить ваши проблемы питания.

Какую цель себе ставить при похудении? Одной из причин, почему контрольные ведомства США в последнее время стали все чаще обращать внимание на рекламу различных коммерческих диет-программ, являются зачастую нереалистичные обещания похудеть резко и надолго. По имеющимся результатам исследований эти обещания невыполнимы. Тем не менее, миллионы людей обвиняют себя самих, если им не удается достичь этих завышенных целей, вместо того чтобы понять, что в этих целях что-то не так. Для большинства людей ожидания, пробужденные в них рекламой, являются совершенно нереалистичными.

Сегодня специалисты, занимающиеся исследованиями и практической деятельностью, рекомендуют помогать людям принять такой естественный вес, который установится у них сам по себе при ведении активного образа жизни, а также здоровом и регулярном питании. Доктор Джанет Поливи и доктор Питер Герман из Торонтского университета называют этот вес “естественным весом”, Келли Браунелл говорит о “подходящем весе”. Такой вес, как правило, реально поддерживать долгое время. Какой же вес является для вас естественным или подходящим? Трудно сказать. Это вы сможете установить сами, внеся предложенные здесь изменения в свой образ жизни и наблюдая в течение некоторого времени, как они отражаются на вашем весе.

Я хорошо понимаю, что вам тяжело смириться с большим весом, нежели вам обещают различные диет-программы. В связи с этим вам придется противостоять заманчивым утверждениям людей, желающих заработать на вашей мечте о стройности. Для многих это также означает похоронить надежду стать стройным навсегда. Тем не менее, такая перспектива будет гораздо лучше для вашей самооценки и уверенности в себе, чем продолжение долголетней войны с диетами и вспышками переедания и постоянные колебания веса.

Приложение IV

Советы родным и близким

В этой книге приведено обобщение всех знаний, имеющихся на сегодняшний день на тему “вспышки переедания” (часть 1). Далее приводится легко осуществимая программа самопомощи, основанная на самых эффективных из имеющихся на данный момент методов лечения (часть 2).

Если вы взяли эту книгу в руки из-за опасений, что у вашего близкого человека могут быть вспышки переедания, вводные главы (глава 1 и 4) помогут вам это выяснить. Если вы беспокоитесь о последствиях вспышек переедания для здоровья, прочитайте главу 5. О возможных методах лечения рассказывает глава 8.

Может быть, вы подозреваете, что у вашего близкого человека вспышки переедания, но до сих пор не решались открыто поговорить об этом. Это, конечно, трудная ситуация, т.к. этот человек сам вправе решать, рассказывать ли о своей проблеме и предпринимать ли что-либо для ее решения. С другой стороны, было бы более разумным, если бы человек был как можно лучше информирован о своей проблеме. Поэтому в качестве первого шага будет целесообразно порекомендовать ему прочитать эту книгу. Как вам лучше это сделать, зависит от конкретных обстоятельств и требует от вас немалой деликатности. Помните, что вспышки переедания чаще всего сопровождаются чувствами стыда и претензиями к себе. “Уличение” может оказаться для человека настоящим шоком.

Если же вы, напротив, уже говорили о проблеме, вероятно, вы спрашиваете себя, как помочь. Это зависит, прежде всего, от того, хочет ли человек сам что-то менять в своей ситуации. Если он не уверен в этом, вы можете вместе прочитать главу “Зачем что-то менять?” второй части. Если человек уже высказал желание измениться, вы можете обсудить с ним возможные методы лечения и решить, какой лучше всего подойдет в его случае. Если решение будет заключаться в обращении к специалисту, вы можете помочь человеку найти соответствующие адреса. Если же человек уже находится на лечении, вы можете продолжать ему помогать. Однако постарайтесь не слишком вмешиваться в этот процесс. Иногда лучшая поддержка, которую можно оказать другому человеку, заключается в том, чтобы держаться “в тени” и всегда быть готовым прийти на помощь, если понадобится и человек попросит об этом.

Даже если человек решится на программу самопомощи, вам следует не вмешиваться и подождать. Ознакомьтесь с программой чтобы понять, о чем идет речь, когда потребуется ваша помощь и помните о том, что человек сам имеет право решать, как вы можете помочь ему наилучшим образом. Программа самопомощи основана на том, что человек выступает в роли своего собственного врача. Вероятно, от вас потребуется только помощь советом и поддержка в трудные минуты. Эта роль может оказаться весьма сложной. Может быть, вам захочется вмешаться тогда, когда лучше было бы этого не делать, или вас попросят о помощи в неподходящее для вас время.

То, что люди, борющиеся с проблемами питания, время от времени падают духом или совсем теряют надежду, случается не так уж и редко. В такие моменты человек сомневается, что сможет справиться со своими проблемами. Здесь лучшей помощью будет ваше напоминание о тех положительных сторонах, которые принесут ему изменения. Пересмотрите вместе ежедневные записи и журнал прохождения программы и выделите все маленькие достижения, которые в трудные времена, к сожалению, забываются. Похвалите человека за все признаки продвижения вперед и сделайте все возможное, чтобы ободрить его.

Следует упомянуть, что программа самопомощи может показаться вам слишком простой, чтобы быть результативной. Вспомните о том, что программа основана на методе, который в научных исследованиях показал наибольшую эффективность (см. главу 8). Не пытайтесь подрывать авторитет программы. Лучше отбросьте сомнения и помогите близкому человеку наиболее точно выполнять рекомендации программы. Так вы с наибольшей вероятности увеличите его шансы на выздоровление.

Приложение V

Рекомендации лечащим врачам

Если у вас на лечении находится пациент со вспышками переедания, вы можете занять две основные позиции относительно представленной в этой книге программы самопомощи: вы можете напрямую помочь пациенту проходить программу (“самопомощь с посторонней поддержкой”) или же применить совершенно иной метод лечения, одновременно поддерживая пациента при прохождении программы. В последнем случае вы можете сами определить, насколько активным будет ваше участие в программе. Но даже в том случае, если лечение и программа самопомощи будут проходить параллельно, мы предлагаем вам ознакомиться с программой, т.к. она может коснуться лечения, которое вы проводите.

Исследование, проведенное доктором Питером Купером и его группой в Кембридже, показало, что самопомощь с посторонней поддержкой может быть очень эффективной в борьбе со вспышками переедания. По крайней мере, она является целесообразным первым шагом в индивидуальной поэтапной программе лечения (см. главу 8). При этом прохождение программы поддерживается регулярными терапевтическими сеансами. Эти сеансы могут быть относительно короткими (менее 30 минут) и их не обязательно проводить каждую неделю. Поскольку программа основана на том, что пациент выступает в роли своего собственного врача, ваша роль отличается от той, которая характерна для традиционных методов терапии. Самопомощь с посторонней поддержкой подразумевает, что вы являетесь посредником, важнейшая задача которого – следить за прогрессом, ободрять и в критические моменты выявлять проблемы и продумывать возможные варианты решений. Для этого необходимо, чтобы вы подробно ознакомились с программой.

Другим важным аспектом в вашей роли является мотивация. Совместное обсуждение ежедневных записей и журнала прохождения программы в начале каждого сеанса дают вам прекрасную возможность увидеть и выделить успехи. Другой важной задачей является забота о том, чтобы пациент прошел программу за разумный период времени. Некоторые пациенты нетерпеливы и хотят как можно скорее справиться с заданиями, другие затягивают и слишком медленно продвигаются вперед. В соответствующих разделах каждого шага “Когда переходить к следующему шагу?” приведены четкие рекомендации для такого перехода. Наконец, ваша роль лечащего врача заключается и в том, чтобы вы постоянно напоминали о том, что настоящей целью программы является нормализация пищевого поведения, а не потеря веса (см. приложение II). При всем этом вы всегда должны оставаться “сопровождающим”. Пациент со вспышками переедания сам должен нести ответственность за процесс, и быть инициатором любых изменений.

Так как в этой книге содержится основная информация о сегодняшних знаниях на данную тему, она может быть полезной и при лечении проблем питания традиционными методами, например, в дополнение к традиционной когнитивно-поведенческой терапии или как часть программы стационарного лечения.

Список литературы

Agras, W.S., Walsh, B.T., Fairburn, C.G., Wilson, G.T. & Kraemer, H.C. (2000). A multicenter comparison of cognitive-behavioral therapy and interpersonal psychotherapy for bulimia nervosa. Archives of General Psychiatry, 57, 459-466.

Alberti, R. & Emmons, M. (2001). Your perfect right: Assertiveness and equality in your life and relationships (8th ed.). Atascadero, CA: Impact Publishers.

American Psychiatric Association. (1994) . Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Washington, DC: Самоиздание.

Andersen, A.E. (1990) Males with eating disorders. New York: Brunner/Mazel

Anderson, A., Cohn, L. & Holbrook, T (2000). Making weight: Men’s conflicts with food, weight, shape and appearance. Carlsbad, CA: Gurze Books.

Bell, L. (2003). Managing intense emotions and overcoming self-destructive habits: A self-help manual. Hove: Brunner-Routledge.

Beumont, P.J.V., Arthut, B., Russell, J.D. & Touyz, S.W. (1994). Excessive physical activity in dieting disorder patients. International Journal of Eating Disorders, 15, 21-36.

Blais, M.A., Becker, A.E:, Burwell, R.A., Flores, A.T., Nussbaum, K.M., Greenwood, D.N., Ekeblad, E.R. & Herzog, D.B. (2000). Pregnancy: Outcome and impact on symptomatology in a cohort of eating disordered women. International Journal of Eating Disorders, 27, 140-149.

Blundell, J.E. & Hill, A.J. (1993). Binge eating: Psychobiological mechanisms. In C.G. Fairburn & G.T. Wilson (Eds.), Binge eating: Nature, assessment and treatment. New York: Guilford.

Bovey, S. (1989) Being fat is not a sin. London: Pandora.

Brownell, K.D. (2000). The LEARN program for weight management 2000 (10th ed.). Dallas: American Health Publishing Co.

Bulik, C.M. (2002). Anxiety, depression and eating disorders. In C.G. Fairburn & K.D. Brownell (Eds.), Eating disorders and obesity: A comprehensive handbook (2nd ed.). New York: Guilford.

Bulik, C.M., Sullivan, P.F., Carter, F.A., McIntosh, V.V. & Joyce, P.R. (1998). The role of exposure with response prevention in the cognitive-behavioural therapy for bulimia nervosa. Psychological Medicine, 28 611-623.

Burns, D. D. (1985). Intimate connections. New York: Signet.

Burns, D. D. (1990). The feeling good handbook. New York: Plume.

Burns, D. D. (1992). Feeling good: The new mood therapy. New York: Avon.

Butler, G. & Hope, T. (1995). Manage your mind: The mental fitness guide. Oxford:

Oxford University Press.

Carlat, D. J., Camargo, C.A. & Herzog, D. B. (1997). Eating disorders in males: A

report on 135 patients. American Journal of Psychiatry, 154, 1127-1132.

Carter, J. C. & Fairburn, C. G. (1998). Cognitive-behavioral self-help for binge eating disorder: A controlled effectiveness study. Journal of Consulting and Clinical

Psychology, 66, 616-623.

Carter, J.C., Olmsted, M.P., Kaplan, A. S., McCabe, R. E., Mills, J.S. & Aimé, A.

(2003). Self-help for bulimia nervosa: A randomized control trial. American

Journal of Psychiatry, 160, 973-978.

Cash, T. F. (1997). The body image workbook: An 8-step program for learning to like

your looks. Oakland, CA: New Harbinger Publications.

Connors, M. E. (1996). Developmental vulnerabilities for eating disorders. In L.

Smolak, M. P. Levine & R. Striegel-Moore (Eds.), The developmental psychopathology of eating disorders: Implications for research, prevention and treatment. New Jersey: Erlbaum.

Cooper, P.J., Coker, S. & Fleming, C. (1996). An evaluation of the efficacy of supervised cognitive behavioural self-help for bulimia nervosa. Journal of psychosomatic Research, 40, 281-287.

Cooper, Z. & Fairburn, C. G. (2003). Redefining the definition of binge eating disorder and nonpurging bulimia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 34, 89-95.

Cowen, P.J., Anderson, I. M. & Fairburn, C.G. (1992). Neurochemical effects of

dieting: Relevance to changes in eating and affective disorder. In G. H Anderson, S.H. Kennedy (Eds.), The biology of feast and famine: Relevance to eating disorders. New York: Academic Press.

Crow, S. J., Thuras, P., Keel, P. K. & Mitchell, J. E. (2002). Long-term menstrual and reproductive function in patients with bulimia nervosa. American Journal of Psychiatry, 159, 1048-1050.

Devlin, M. J., Goldfein, J.A. & Dobrow, I. (2003). What is this thing called BED? Current status of binge eating disorder nosology. International Journal of Eating Disorders, 34, 2-18

Fairburn, C. G. (1981). A cognitive behavioural approach to the treatment of bulimia. Psychological Medicine, 11, 707-711.

Fairburn, C. G. (1997). Interpersonal psychotherapy for bulimia nervosa. In D. M. Garner & P. E. Garfinkel (Eds.), Handbook for treatment of eating disorders. New York: Guilford.

Fairburn, C. G. & Beglin, S.J. (1992). What is meant by the term “binge”? American Journal of Psychiatry, 149, 123-124

Fairburn, C. G. & Brownell, K.D. (Eds.) (2002). Eating disorders and obesity: A comprehensive handbook (2nd ed.). New York: Guilford.

Fairburn, C. G. & Cooper, P. J. (1982). Self-induced vomiting and bulimia nervosa:

An undetected problem. British Medical Journal, 284, 1153-1155.

Fairburn, C. G. & Cooper, Z. (1993). The Eating Disorder Examination (12th ed.). In C. G. Fairburn & G. T. Wilson (Eds.), Binge eating: Nature, assessment and treatment. New York: Guilford.

Fairburn, C. G., Cooper, Z., Doll, H. A. & Welch, S. L. (1999). Risk factors for anorexia nervosa: Three integrated case-control comparisons. Archives of General Psychiatry, 56, 468-476.

Fairburn, C. G., Cooper, Z., Doll, H. A., Norman, P. & O’Connor, M. (2000). The natural course of bulimia nervosa and binge eating disorder in young women. Archives of General Psychiatry, 57, 659-665.

Fairburn, C. G., Cooper, Z. & Shafran, R. (2003). Cognitive behaviour therapy for eating disorders: A transdiagnostic theory and treatment. Behaviour Research and Therapy, 41, 509-528.

Fairburn, C. G., Doll, H. A., Welch, S. L., Hay, P. I., Davies, B. A. & O’Connor, M. E. (1998). Risk factors for binge eating disorder: A community-based, case-control study. Archives of General Psychiatry, 55, 425-432.

Fairburn, C. G. & Harrison, P. J. (2003). Eating disorders. Lancet, 361, 407-416.

Fairburn, C. G., Jones, R., Peveler, R. C., Hope, R. A. & O’Connor, M. E. (1993). Psychotherapy and bulimia nervosa: The longer-term effects of interpersonal psychotherapy, behaviour therapy and cognitive behaviour therapy. Archives of

General Psychiatry, 50, 419-428.

Fairburn, C. G., Marcus, M. D. & Wilson, G. T. (1993). Cognitive behaviour therapy for binge eating and bulimia nervosa: A treatment manual. In C. G. Fairburn & G. T. Wilson (Eds.), Binge eating: Nature, assessment and treatment. New York: Guilford.

Fairburn, C. G., Norman, P. A., Welch, S. L., O’Connor, M. E., Doll, H. A. & Peveler,

R. C., (1995). A prospective study of outcome in bulimia nervosa and the long-term effects of three psychological treatments. Archives of General Psychiatry, 52, 304-312.

Fairburn, C. G. & Peveler, R. C. (1990). Bulimia nervosa and a stepped care approach to management. Gut, 31, 1220-1222.

Fairburn, C. G., Stein, A. & Jones, R. (1992). Eating habits and eating disorders during pregnancy. Psychosomatic Medicine, 5, 665-672.

Fairburn, C. G., Welch, S. L., Doll, H. A., Davies, B. A. & O’Connor, M.E. (1997). Risk factors for bulimia nervosa: A community-based case-control study. Archives of General Psychiatry, 54, 509-517.

Fairburn, C. G., Welch, S. L. & Hay, P. J. (1993). The classification of recurrent overeating: The “binge eating disorder” proposal. International Journal of Eating Disorders, 13, 155-159.

Fairburn, C. G. & Wilson, G. T. (1993). Binge eating: Definition and classification. In C. G. Fairburn & G. T. Wilson (Eds.), Binge eating: Nature, assessment and treatment. New York: Guilford.

Fairburn, C. G. & Wilson, G. T. (Eds.), Binge eating: Nature, assessment and treatment. New York: Guilford.

Fennell, M. (1999). Overcoming low self-esteem: A self-help guide using cognitive behavioral techniques. London: Robinson.

Franko, D. L., Blais, M.A., Becker, A. E., Delinsky, S. S., Greenwood, D. N., Flores, A. T., Ekeblad, E.R., Eddy, K. T. & Herzog, D. B. (2001). Pregnancy complications and neonatal outcomes in women with eating disorders. American Journal of Psychiatry, 158, 1461-1466.

Garner, D. M. (1993). Binge eating in anorexia nervosa. In C.G. Fairburn & G. T. Wilson (Eds.), Binge eating: Nature, assessment and treatment. New York: Guilford.

Ghaderi, A. & Scott, B. (2003). Pure and guided self-help for full and sub-threshold bulimia nervosa and binge eating disorder. British journal of Clinical Psychology, 42, 257-269.

Greenberger, D. & Padesky, C. A. (1995). Mind over mood. New York: Guilford.

Greenfield, D., Mickley, D., Quinlan, D. M. & Roloff, P. (1993). Ipecac abuse in a sample of eating disordered outpatients. International Journal of Eating Disorders, 13, 411-414.

Grilo, C. M., Sanislow, C. A., Shea, M. T., Skodol, A. E., Stout, R. L., Pagano, M. E.,

Yen, S. & McGlashan, T. H. (2003). The natural course of bulimia nervosa and eating disorder not otherwise specified is not influenced by personality disorders. International Journal of Eating Disorders, 34, 319-330.

Halmi, K. A., Falk, J. R. & Schwartz, E. (1981). Binge-eating and vomiting: A survey of a college population. Psychological Medicine, 11, 697-706.

Hoek, H. W., Bartelds, A. I. M., Bosveld, J.J. F., van der Graaf, Y., Limpens, V.E. L., Maiwald, M. & Spaaij, C. J. K. (1995). Impact of urbanization on detection rates of eating disorders. American Journal of Psychiatry, 152, 1272-1278.

Hoek, H. W. & van Hoeken, D. ( 2003). Review of the prevalence and incidence of eating disorders. International Journal of Eating Disorders, 34, 383-396.

Howard, C. E. & Porzelius, L. K. (1999). The role of dieting in binge eating disorder: Etiology and treatment implications. Clinical Psychology Review, 19, 25-44.

Johnson, C. L., Stuckey, M.K., Lewis, L. D. & Schwartz, D. M. (1983). A survey of

509 cases of self-reported bulimia. In P. L. Darby, P. E. Garfinkel, D. M. Garner, & D.V. Coscina (Eds.), Anorexia nervosa: Recent developments in research. New York: Alan Liss.

Kabat-Zinn, J. (1994). Wherever you go, there you are. New York: Hyperion.

Kaye, W. H., Weltzin, T. E., Hsu, L.K. G., McConaha, C. W. & Bolton, B. (1993). Amount of calories retained after binge eating and vomiting. American Journal of Psychiatry, 150, 969-971.

Keel, P. K. & Klump, K. L. (2003). Are eating disorders culture-bound syndromes? Implications for conceptualizing their etiology. Psychological Bulletin, 129, 747-769.

Klump, K. L., Kaye, W. H. & Strober, M. (2001). The evolving genetic foundations of eating disorders. Psychiatric Clinics of North America, 24, 215-225.

Lacey, J. H. & Evans, C. D.H. (1986). The impulsivist: A multi-impulsive personality disorder. British Journal of Addiction, 81, 641-649.

Lee, S. & Katzman, M.A. (2002). Cross-cultural perspectives on eating disorders. In C. G. Fairburn & K. D. Brownell (Eds.), Eating disorders and obesity: A comprehensive handbook (2nd ed.). New York: Guilford.

Leitenberg, H., Rosen, J. C., Wolf, J., Vara, L. S., Detzer, M. J. & Srebnik, D. (1994). Comparison of cognitive-behavior therapy and desipramine in the treatment of bulimia nervosa. Behaviour Research and Therapy, 32, 37-45.

Levine, M. P. & Smolak, L. (1992). Toward a model of the developmental psychopathology of eating disorders: The example of early adolescence. In J. H. Crowther, D. L. Tennenbaum, S. E. Hobfoll, & M.A. P. Stephens (Eds), The etiology of bulimia nervosa: The individual and familial context. Washington: Hemisphere.

Loeb, K. L., Wilson, G. T., Gilbert, J. S. & Labouvie, E. (2000). Guided and unguided self-help for binge eating. Behaviour Research and Therapy, 38, 259-272.

Lucas, A. R., Crowson, C. S., O’Fallon, W. M. & Melton, L. J. (1999). The ups and downs of anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 26, 397-405.

Marcus, M. D. (1993). Binge eating in obesity. In C. G. Fairburn & G. T. Wilson (Eds.), Binge eating: Nature, assessment and treatment. New York: Guilford.

Morgan, I. F., Lacey, J. H. & Sedgwick, P. M. (1999). Impact of pregnancy on bulimia nervosa. British Journal of Psychiatry, 174, 135-140.

Murray, S., Touyz, S. & Beumont, P.J. V. (1990). Knowledge about eating disorders in the community. International Journal of Eating Disorders, 9, 87-93.

National Task Force on the prevention and treatment of obesity. (1994). Weight cycling. Journal of the American Medical Association, 272, 1196-1202.

Olmsted, M. P., Davis, R., Rockert, W., Irvine, M., Eagle, M. & Garner, D. M. (1991). Efficacy of a brief group psychoeducational intervention for bulimia nervosa. Behaviour Research and Therapy, 29, 71-83.

Palmer, R. L., Birchall, H., McGrain, L. & Sullivan, V. (2002). Self-help for bulimic

disorders: A randomised controlled trial comparing minimal guidance with face-to-face or telephone guidance. British Journal of Psychiatry, 181, 230-235.

Patel, P., Wheatcroft, R., Park, R. J. & Stein, A. (2002). The children of mothers with eating disorders. Clinical Child and Family Psychology Review, 5, 1-19.

Patton, G. C., Selzer, R., Coffey, C., Carlin, J. B. & Wolfe, R. (1999). Onset of adolescent eating disorders: Population based cohort study over 3 years. British Medical Journal, 318, 765-768.

Peñas-Lledó, E., Vaz Leal, F. J. & Waller, G. (2002). Excessive exercise in anorexia nervosa and bulimia nervosa: Relation to eating characteristics and general psychopathology. International Journal of Eating Disorders, 31, 370-375.

Peterson, C.B., Mitchell, J.E., Engbloom, S., Nugent, S., Pederson Mussell, M., Crow, S. J. & Thuras, P. (2001). Self-help versus therapist-led group cognitive-behavioral treatment of binge eating disorder at follow-up. International Journal of Eating Disorders, 30, 363-374.

Pomeroy, C., Mitchell, J.E., Roerig, J. & Crow, S. (2002). Eating disorders. In (C. Pomeroy, J. E. Mitchell, J. Roerig, & S. Crow (Eds.), Medical complications of psychiatric illness. Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc.

Pope, H. G. & Hudson, J. I. (1984). New hope for binge eaters. New York: Harper &

Row.

Price, R. A. (2002). Genetics and common obesities: Background, current status, strategies, and future prospects. In T. Wadden & A. I. Stunkard (Eds.), Handbook of obesity treatment. New York: Guilford.

Rodin, G.M. (2002). Eating disorders in diabetes mellitus. In C. G. Fairburn & G. T. Wilson (Eds.), Binge eating: Nature, assessment and treatment. New York: Guilford.

Rodin, J. (1992). Body traps. New York: William Morrow & Company.

Rodin, J., Silberstein L. & Striegel-Moore R. (1984). Women and weight: A normative discontent. In T. B. Sonderegger (Ed.), Nebraska symposium on motivation. Lincoln: University of Nebraska Press.

Rosen, I. C. & Leitenberg, H. (1988). The anxiety model of bulimia nervosa and treatment with exposure plus response prevention. In K. M. Pirke, W. Vandereycken, & D. Ploog (Eds.), The psychobiology of bulimia nervosa. Berlin: Springer-Verlag.

Rossiter, E. M., Agras, W. S., Losch, M. & Telch, C. F. (1988). Dietary restraint of bulimic subjects following cognitive-behavioral or pharmacological treatment. Behaviour Research and Therapy, 26, 495-498.

Rossiter, E. M., Agras, W. S., Telch, C.P. & Schneider, J.A. (1993). Cluster B personality disorder characteristics predict outcome in the treatment of bulimia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 13, 349-358.

Russell, G.F. M. (1979). Bulimia nervosa: An ominous variant of anorexia nervosa. Psychological Medicine, 9, 429-448.

Russell, G.P. M. (1988). The diagnostic formulation in bulimia nervosa. In D. M. Garner and P. E. Garfinkel (Eds.), Diagnostic issues in anorexia nervosa and bulimia nervosa. New York: Brunner/Mazel.

Soundy, T. J., Lucas, A. R., Suman, V. J. & Melton, L. J. III. (1995). Bulimia nervosa in Rochester, Minnesota from 1980 to 1990. Psychological Medicine, 25, 1065-1071.

Stein, A. (2002). Eating disorders and childrearing. In C. G. Fairburn & K. D. Brownell (Eds.), Eating disorders and obesity: A comprehensive handbook (2nd ed.). New York: Guilford.

Striegel-Moore, R. H. (1993). Etiology of binge eating: A developmental perspective. In C. G. Fairburn & G.T. Wilson (Eds.), Binge eating: Nature, assessment and treatment. New York: Guilford.

Striegel-Moore, R. H. & Franko, D. L. (2003). Epidemiology of binge eating disorder. International Journal of Eating Disorders, 34, 19-29.

Striegel-Moore, R. & Smolak, L. (1996). The role of race in the development of eating disorders. In L. Smolak, M. P. Levine, & R. Striegel-Moore (Eds.), The developmental psychopathology of eating disorders: Implications for research, prevention and treatment. New Jersey: Erlbaum.

Strober, M. & Bulik, C.M. (2002). Genetic epidemiology of eating disorders. In C. G. Fairburn & K. D. Brownell (Eds.), Eating disorders and obesity: A comprehensive handbook (2nd ed.). New York: Guilford.

Stunkard, A. J. (2002). Binge-eating disorder and the night-eating syndrome. In T. Wadden & A. J. Stunkard (Eds.), Handbook of obesity treatment. New York: Guilford.

Stunkard, A. J. & Allison, K. C. (2003). Binge eating disorder: Disorder or marker? International Journal of Eating Disorders, 34, 107-116.

Thiels, C., Schmidt, U., Treasure, J., Garthe, R. & Troop, N. (I998). Guided self-change for bulimia nervosa incorporating use of a self-care manual. American Journal of Psychiatry, 155, 947-953.

Treasure, J., Schmidt, U., Troop, N., Tiller, J., Todd, G. & Turnbull, S. (1996). Sequential treatment for bulimia nervosa incorporating a self-care manual. British Journal of Psychiatry, 168, 94-98.

Vandereycken, W. (2002). Families of patients with eating disorders. In C. G. Fairburn & K.D. Brownell (Eds.), Eating disorders and obesity: A comprehensive handbook (2nd ed.). New York: Guilford.

Waller, G. (2002). The psychology of binge eating. In C. G. Fairburn & G. T. Wilson (Eds.), Eating disorders and obesity: A comprehensive handbook (2nd ed.). New York: Guilford.

Walsh, B.T. (1993). Binge eating in bulimia nervosa. In C. G. Fairburn & G. T. Wilson (Eds.), Binge eating: Nature, assessment and treatment. New York: Guilford.

Walsh, B.T. (2002). Pharmacological treatment of anorexia nervosa and bulimia nervosa. In C. G. Fairburn & K. D. Brownell (Eds.), Eating disorders and obesity: A comprehensive handbook (2nd ed.). New York: Guilford.

Walsh, B.T. & Boudreau, G. (2003). Laboratory studies of binge eating disorder. International Journal of Eating Disorders, 34, 30-38.

Walsh, B.T., Hadigan, B. A., Devlin, M. J., Gladis, M. & Roose, S. P. (1991). Long-term outcome of antidepressant treatment for bulimia nervosa. American Journal of Psychiatry, 148, 1206-1212.

Welch, S. L. & Fairburn, C. G. (1994). Sexual abuse and bulimia nervosa: Three integrated case-control comparisons. American Journal of Psychiatry, 151, 402-407.

Whitaker, A., Johnson, J., Shaffer, D., Rapoport, J. L., Kalikow, K., Walsh, B.T., Davies, M., Braiman S. & Dolinsky, A. (1990). Uncommon troubles among young people: Prevalence estimates of selected psychiatric disorders in a nonreferred adolescent population. Archives of General Psychiatry, 47, 487-496.

Wilfley, D. E., Welch, R. R., Stein, R.l., Spurrell, E.B., Cohen, L. R., Saelens, B. E., Dounchis, J.Z., Frank, M.A., Wiseman, C. V. & Matt, G. E. (2002). A randomized comparison of group cognitive-behavioral therapy and group interpersonal psychotherapy for the treatment of overweight individuals with binge-eating disorder. Archives of General Psychiatry, 59, 713-721.

Wilfey, D. E., Wilson, G. T. & Agras, W. S. (2003). The clinical significance of binge eating disorder. International Journal of Eating Disorders, 34, 96-106.

Willi, J., Giacometti, G. & Limacher, B. (1990). Update on the epidemiology of anorexia nervosa in a defined region of Switzerland. American Journal of Psychiatry, 147, 1514-1517.

Willi, J. & Grossman, S. (1983). Epidemiology of anorexia nervosa in a defined region of Switzerland. American Journal of Psychiatry, 140, 564-567.

Wilson, G. T. (1999). Cognitive behavior therapy for eating disorders: Progress and problems. Behaviour Research and Therapy, 37, 79-95.

Wilson, G. T. (2002). The controversy over dieting. In C. G. Fairburn & K. D. Brownell (Eds.), Eating disorders and obesity: A comprehensive handbook (2nd ed.). New York: Guilford.

Wilson, G.T. (2002). Eating disorders and addictive disorders. In C. G. Fairburn & K. D. Brownell (Eds.), Eating disorders and obesity: A comprehensive handbook (2nd ed.). New York: Guilford.

Wilson, G.T. & Eldredge, K. L. (1991). Frequency of binge eating in bulimic patients: Diagnostic validity. International Journal of Eating Disorders, 10, 557-561.

Wilson, G.T. & Fairburn, C. G. (2002). Treatments for eating disorders. In P.E. Nathan and J.M. Gorman, (Eds.), A guide to treatments that work (2nd ed.). New York: Oxford University Press.

Wolf, N. (1991). The beauty myth. New York: Harper & Row.

Wonderlich, S.A. (2002). Personality and eating disorders. In C.G. Fairburn & K. D. Brownell (Eds.), Eating disorders and obesity: A comprehensive handbook (2nd ed.). New York: Guilford.

Wonderlich, S. A., Brewerton, T. D., Jocic, Z., Danksby, B. S. & Abbott, D. W. Relationship of childhood sexual abuse and eating disorders. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36, 1107-1115.

Wonderlich, S. A., Fullerton, D., Swift, W. J. & Klein, M. H. (1994). Five-year outcome from eating disorders: Relevance of personality disorders. International Journal of Eating Disorders, 15, 233-244.

Wonderlich, S. & Mitchell, J. E. (2001). The role of personality in the onset of eating disorders and treatment implications. Psychiatric Clinics of North America, 24,

249-258.