ЧАСТЬ I. ФАКТЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ. 8. Способы лечения

В прошлых главах вы узнали, что известно на сегодняшний день о вспышках переедания – их определение, психические, социальные и физические факторы, ведущие к их появлению и кто им подвержен. В то же время вам уже наверняка стало ясно, чего мы еще не знаем, прежде всего когда речь идет о причинах вспышек переедания. Почему у кого-то из вашего окружения начались вспышки переедания, для вас, наверняка, и дальше остается загадкой. Но сейчас вы уже знаете, что ряд различных одновременно действующих факторов, которые могут способствовать началу вспышек переедания, не позволяет многим людям обратиться за посторонней помощью.

Тот факт, что люди со вспышками переедания так часто откладывают лечение, является еще более досадным, если мы вспомним, что действенные методы лечения существуют. За последние тридцать лет мы многое узнали о лечении этих проблем. Ранние исследования сосредотачивались только на булимии, а за последнее время в них все чаще рассматривались также и вспышки переедания.

В данной главе мы рассмотрим, что известно о лечении вспышек переедания на сегодняшний день. При этом будут упомянуты все формы лечения, особенно употребление антидепрессантов и определенная форма кратковременной терапии, а именно когнитивно-поведенческая терапия, т.к. эти методы являлись центральным объектом многих исследований.

Важно, чтобы лечение принесло кардинальное и долговременное изменение, тем более, что вспышки переедания на момент обращения за помощью у человека длятся уже долгое время. Многие обращаются за помощью к специалистам только спустя пять или более лет мучений, а если они и пытались лечиться в прошлом, достигнутые результаты были лишь кратковременными. Поэтому при проверке методов лечения на эффективность главным вопросом является тот, способствуют ли они долговременным улучшениям. От изменений, продолжающихся лишь несколько недель или месяцев, в действительности пользы мало. Люди, у которых проблемы питания длятся уже долгое время, задумываются о лечении в стационаре. Оно бывает необходимо лишь в редких случаях. Клинические наблюдения и результаты научных исследований показывают, что большинство людей со вспышками переедания успешно вылечиваются амбулаторно.

Лечение в больнице может оказаться не только излишним, но и контрпродуктивным. Оказавшись в больничной палате, многие пациенты перестают переедать, из чего неопытный врач может сделать ошибочный вывод, что пребывание в стационаре помогло им справиться с их проблемой. На самом же деле у пациентов в больнице не вспышки переедания не случаются потому, что они находятся в чужой среде с ограниченным доступом к еде, где они защищены от многих факторов стресса, вызывающих вспышки переедания в повседневной жизни и где нет достаточной личной сферы для вспышек переедания. Поэтом в действительности вспышки переедания утихают лишь временно и, скорее всего, снова произойдут после того, как пациент покинет больницу.

Лучшие стационарные программы лечения стараются предотвратить рецидивы после выписки из больницы, помогая людям развить навыки, которые позволяют им справится с факторами, вызывающими вспышки переедания. Проблема в том, что больница – не идеальное место для усвоения этих навыков. Проблемы необходимо решать там, где они возникают, т.е. во внешней среде.

Однако, бывают случаи, в которых можно порекомендовать стационарное лечение, например:

1. У некоторых людей со вспышками переедания на столько глубокая депрессия, что они не смогли бы продержаться до конца амбулаторного курса лечения.

2. У других больных имеется повышенный риск самоубийства, поэтому им необходима безопасность, обеспечиваемая в стационаре.

3. В некоторых случаях физическое состояние больных вызывает беспокойство (см. главу 5).

4. Наконец, стационарное лечение может быть рекомендовано в случае, если квалифицированное амбулаторное лечение не дает результатов.

На практике эти обстоятельства встречаются менее чем в пяти процентах случаев. Однако есть также совершенно иная причина для отправления в стационар, а именно, когда больничная касса может оплатить только такой вид лечения. В таком случае у больных, очевидно, не остается иного выбора, кроме как лечь в больницу.

Какой бы ни была причина отправления в стационар, это всегда должно рассматриваться как подготовка к амбулаторному лечению, чтобы достигнутые в больнице изменения успешно применялись в повседневной жизни пациента.

Антидепрессанты

Интерес к применению антидепрессивных медикаментов в лечении вспышек переедания возник в 1982 г. после опубликования двух научных работ, сообщавших о благоприятных реакциях у пациентов с булимией. Через год были опубликованы результаты соответствующих терапевтических исследований. В них сравнивалось действие антидепрессанта и плацебо. В одном исследовании антидепрессант оказался значительно более эффективным, в других такого результата не наблюдалось. Однако воодушевление росло, прежде всего, благодаря появившейся в 1984 году книге “Новая надежда для людей с компульсивным перееданием” доктора Гаррисона Поупа и доктора Джеймса Хадсона из Гарвардского университета, авторов исследования с позитивным результатом, в котором они активно поддерживали применение антидепрессантов.

После появления этой книги были проведены другие исследования, и факты стали более очевидными. Были исследованы все самые важные типы антидепрессантов. Следует упомянуть три положительных результата:

1. В течение нескольких недель наблюдалось уменьшение вспышек переедания на 50-60%.

2. Что касается самостоятельно провоцируемой рвоты, здесь наблюдался аналогичный спад, значительное улучшение настроения, усиление чувства контроля над собой и меньшая озабоченность едой.

3. Действие антидепрессантов не зависело от того, были у пациентов в начале лечения симптомы депрессии или нет.

Антидепрессанты и булимия: сохраняется ли положительный эффект?

Почти все исследования по применению антидепрессантов при вспышках переедания были кратковременными, большинство рассматривали промежутки времени около восьми недель. Учитывая тот факт, что проблемы со вспышками переедания обычно длятся довольно долго, такой промежуток времени можно назвать коротким.

Исследовательская группа под руководством доктора Б. Тимоти Волша из Колумбийского университета исследовала долговременный эффект от антидепрессантов. Пациенты булимики в течение шести недель принимали дезипрамин. Испытуемые, у которых наблюдалась положительная реакция на препарат, продолжали принимать его еще в течение 16 недель. Потом пациентам, у которых не было рецидивов, либо продлевали прием препарата, либо переводили их на плацебо (без их ведома, но с общим предварительным согласием).

Результаты были разочаровывающими. Хотя у пациентов, которые в течение 6 недель получали дезипрамин, наблюдалось уменьшение частоты вспышек переедания на 47 процентов, у них по-прежнему было в среднем по 4,3 вспышки переедания в неделю. Лишь у 41 процентов реакция оправдывала продолжение применения препарата. Из них почти у трети (29 проц.) в течение последующих четырех месяцев случался рецидив. Это число совпадает с результатами более раннего и меньшего по объему исследования.

В общем, исследование показывает, что антидепрессанты имеют лишь ограниченный положительный эффект. Хотя частота вспышек переедания на время уменьшается, у большинства пациентов они не прекращаются. В долгосрочной перспективе это весьма незначительный результат.

Источник: Walsh et al., 1991

К сожалению, были и проблемы. Во-первых, некоторые антидепрессанты, прежде всего, такие препараты, как фенелзин (нардил), имеют неприятные побочные эффекты. Большинство побочных эффектов с медицинской точки зрения незначительны, хотя, у некоторых пациентов один препарат (бупропион) вызвал приступы эпилепсии. Во-вторых, многие люди избегают приема препаратов, т.к. они считают их неподходящим способом решения проблемы. Это убеждение, подтвержденные моими клиническими наблюдениями и наблюдениями многих других специалистов, также объясняет, почему для тестирования психологических методов лечения легче найти испытуемых, чем для опытов с лекарствами. Третья проблема, пожалуй, самая весомая: то, что положительные результаты могут держаться в течение долгого времени, весьма сомнительно. Если мы хотим помочь людям со вспышками переедания, кратковременные результаты, как уже упоминалось, могут иметь лишь ограниченную пользу. Тем не менее большинство исследований с применением антидепрессантов охватывало короткий промежуток времени. Результаты долговременного исследования (см. в рамке) говорят о том, что у многих из тех, кому медикаментозное лечение вначале помогало, впоследствии вновь случались вспышки переедания в независимости от того, употребляли они препарат в дальнейшем или нет.

Исследование также показало, что антидепрессанты имеют селективное воздействие на вспышки переедание. У многих вспышки переедания становятся реже (многие при этом реже провоцируют у себя рвоту или принимают слабительное), но поведение между вспышками переедания, к сожалению, не изменяется. При булимии человек по-прежнему строго соблюдает диеты, а при компульсивном переедании остается прежняя склонность есть слишком много. Так, например, исследование Стенфордского университета показало, что пациенты с булимией между вспышками переедания перед лечением потребляли в среднем всего 1017, а после – 1033 ккал в день, что составляет примерно половину дневной нормы. Возможно, такое строгое соблюдение диет является причиной того, что первые успехи в лечении антидепрессантами продолжаются недолго.

Когда стало известно о том, что проблемы в течение длительного времени продолжают существовать, популярность антидепрессантов уменьшилась. Даже те исследовательские группы, которые вначале намеревались исследовать лишь последствия медикаментозного лечения, постепенно стали проявлять все больший интерес к психологическим формам лечения. На международных конгрессах на тему расстройств питания все меньше докладов посвящены исключительно использованию антидепрессивных препаратов. Они больше не являются “новой надеждой для людей со вспышками переедания”.

А как же обстоит дело с другими лекарственными препаратами? Что касается булимии, была исследована эффективность лития, препаратов против эпилепсии, таких как фенитоин и карбамазепин, а также средств, угнетающих аппетит, таких как фенфлурамин. Ни одно из них не дало многообещающие результаты и не оказалось достойным рекомендовать. Что касается компульсивного переедания, есть некоторые указания на то, что такие антидепрессанты, как флуоксетин, средство для укрощение аппетита сибутрамин и антидепрессант топирамат могут оказать кратковременное положительное воздействие.

Когнитивно-поведенческая терапия

Клиническая практика и научные наблюдения показывают, что настоящей надеждой для людей со вспышками переедания является психологическое лечение. Эффективным методом сегодня считается особая форма кратковременной терапии, изначально разработанная для людей с булимией и впоследствии адаптированная для пациентов с компульсивным перееданием. Разработанная автором этой книги в семидесятых годах ХХ века, данная форма лечения позаимствовала методы в то время относительно новой когнитивной терапии, применяемой для лечения депрессии, а также поведенческие методы, используемые при лечении ожирения. После повторных проверок на практике и внесения соответствующих изменений в 1981 году она приняла сегодняшнюю форму и после этого была лишь слегка усовершенствована.

Этот метод лечения вызвал немалый интерес по нескольким причинам:

1. Преобладающему большинству он эффективно помогает и уже с самого начала дает хорошие результаты. Он был исследован в важнейших исследовательских центрах в США, Канаде, Великобритании, Германии и Австралии, и везде были получены одинаково положительные результаты. Ни один метод лечения не был таким успешным.

2. Большинство пациентов принимают этот метод лечения, считая его актуальным и целесообразным.

3. Недавно появилось руководство, облегчающее врачам применение этого метода.

4. Он не является ни продолжительным, ни сложным, что упрощает его применение и исследование. Он используется в личной амбулаторной терапии и включает, как правило, двадцать сеансов, распределенных на период от четырех до пяти месяцев.

Этот метод идеально подходит для лечения вспышек переедания, т.к. его когнитивные элементы позволяют напрямую затронуть когнитивные аспекты кроющихся за ними проблем (постоянная озабоченность фигурой и весом, перфекционизм, мышление “все или ничего”, низкая самооценка), а компонент поведенческой терапии может повлиять на нарушенные привычки питания. Хотя когнитивные методы изначально были разработаны для лечения депрессии, не следует проводить связь между вспышками переедания и депрессией; методы были лишь позаимствованы, т.к. они очевидно были способны положить начало когнитивным изменениям. (Когнитивно-поведенческая терапия здесь в корне отличается от метода, предлагающего использовать антидепрессанты и аргументирующего это связью между булимией и депрессией. Речь здесь шла даже о том, что булимия якобы является особой формой депрессии – тезис, оказавшийся ошибочным).

Основные элементы лечения перечислены в таблице 8.1. Когнитивно-поведенческая терапия направлена на постепенное устранение проблемы путем тщательно спланированной последовательности интервенций. Она начинается с применения информативных и поведенческих методов, направленных на то, чтобы помочь пациенту вновь обрести контроль над питанием.

Первый этап

Подробные записи обо всех привычках питания – когда они проявляются и какими мыслями и чувствами сопровождаются.

Ввод нормальных паттернов

Поиск и использование альтернативных способов поведения

Второй этап

Ввод избегаемых продуктов в рацион и избавление от других элементов строгих диет

Развитие навыков

Распознавание и изменение проблематичных способов мышления (прежде всего, постоянная озабоченность фигурой и весом)

Исследование других причин вспышек переедания и пересмотр роли родственников и возможных социальных факторов риска

Третий этап

Планирование на будущее

Источник: Fairburn et al., 1993

Только усилив чувство контроля над собой возможно постепенно развить нормальные паттерны, способные вытеснить вспышки переедания. Однако в начале чувство контроля еще очень нестабильно, и большинство людей по-прежнему остаются подверженными вспышкам переедания. Поэтому на втором этапе лечения мы сконцентрируемся на устранении этой подверженности, работая со склонностью к строгим диетам, неблагоприятной реакцией на плохое настроение и, прежде всего, с проблематичными способами мышления, способствующими поддержанию вспышек переедания. К ним относятся сильная озабоченность фигурой и весом, постоянный контроль над весом и вытекающее избегательное поведение (см. главы 4 и 6). На последнем этапе происходит проверка, какие методы оказались наиболее результативными и составляется план, как справляться с возможными трудностями в будущем.

Лечение булимии с помощью когнитивно-поведенческой терапии за последние 25 лет исследовано очень подробно. Масштабные проекты во многих исследовательских центрах мира дали схожие результаты. Все они показали, что когнитивно-поведенческая терапия, как и антидепрессанты, непосредственно уменьшает частоту вспышек переедания. Но гораздо более воодушевляющим является то, что этот эффект не только оказался более сильным, чем при лечении антидепрессантами, но и длился гораздо дольше. Так, например, исследование моей группы в Оксфорде констатировало уменьшение в среднем на 90 процентов до конца лечения, которое в равной степени наблюдалось через год и через шесть лет.

Как и в случае с антидепрессантами, исследования также констатировали улучшение настроения, концентрации и чувства контроля над собой. В то же время озабоченность фигурой и весом и интенсивность диет также уменьшились. Вероятно, это и является причиной того, что когнитивно-поведенческая терапия, в отличие от лечения антидепрессантами, дает долговременные результаты.

Успехи когнитивно-поведенческой терапии при лечении компульсивного переедания также многообещающи. Все предыдущие работы исследовали воздействие на людей, у которых также был лишний вес, но значительного влияния на вес лечение не оказывало. Это, вероятно, связано с тем, что подобные изменения становятся заметными спустя более длительное время и потому что в рамках лечебной программы не уделяется внимание общей склонности есть слишком много (см. главу 4). По этой причине все больший интерес приобретает сочетание элементов когнитивно-поведенческой терапии с методами лечения, оказавшими положительное влияние на вес. Эта тема будет более подробно рассмотрена во второй части и в приложении II.

Другие психотерапевтические методы

Многие люди, приходящие на лечение из-за вспышек переедания, уже имеют за спиной несколько неудачных попыток лечения. Это часто связано с тем, что выбранные методы терапии не были оптимальными – не все методы помогают при вспышках переедания. Кроме того то, что может помочь одному человеку, может не подойти другому.

Хотя ни один метод лечения не оказался таким эффективным, как когнитивно-поведенческая терапия, в ряде случаев положительный результат дали и некоторые другие психотерапевтические методы.

Поведенческая терапия

В данном контексте были исследованы две формы поведенческой терапии: конфронтация с предотвращением реакции и упрощенная форма когнитивно-поведенческой терапии.

Конфронтация с предотвращением реакции. Этот метод, разработанный доктором Джеймсом Розеном и доктором Харольдом Лейтенбергом из Вермонтского университета, предназначен в первую очередь для людей, вызывающих у себя рвоту после вспышек переедания. Во время лечения провоцируются вспышки переедания – вплоть до того момента, когда пациент обычно вызывает у себя рвоту. Потом пациентам помогают успешно противостоять желанию спровоцировать рвоту. Сеансы могут длиться несколько часов.

Как и следовало ожидать, такая форма лечения не оказывает сильного влияния на пациентов. Желание вызвать у себя рвоту после вспышки переедания чрезвычайно сильно. Противостояние ему может показаться очень обременительным. Сторонники этого метода приводят аргумент, что искусственно вызываемая рвота является важным фактором в поддержании вспышек переедания. Они указывают на то, что люди с булимией, знающие, что у них не будет возможности вызвать у себя рвоту, часто оказываются способными противостоять вспышкам переедания. Но, не смотря на это, применять данный метод лечения не очень рекомендуется. Он не только неприятный и занимает много времени, но и менее эффективный, чем когнитивно-поведенческая терапия. С другой стороны, он, возможно, может помочь людям, которым не помогает когнитивно-поведенческая терапия.

Упрощенная форма когнитивно-поведенческой терапии. Данный метод лечения направлен, в первую очередь, на улучшение привычек питания. Он основывается на поведенческо-терапевтических и информативных элементах когнитивно-поведенческой терапии, при этом отбрасывая технически сложные когнитивные элементы, что облегчает его применение и делает его подходящим даже для менее специализированных терапевтов. Современные исследования показывают, что он не настолько эффективен, как когнитивно-поведенческая терапия и после лечения часто случаются рецидивы. Однако для многих людей этого метода оказывается вполне достаточно. А это важный аргумент: не каждому необходима когнитивно-поведенческая терапия в полной форме.

Психоэдукативные методы лечения

Эти программы обычно проводятся в группах и полностью концентрируются на том, чтобы разъяснить пациентам, как происходят вспышки переедания и как их избежать. Советы основаны на материале, который также используется и в когнитивно-поведенческой терапии (см. часть II).

Исследовательская группа из Торонто исследовала эффективность такого лечения, состоявшего только из докладов (см. в рамке). Результаты показали такую же эффективность, как и у когнитивно-поведенческой терапии, за исключением пациентов с тяжелыми проблемами питания. К сожалению, не было достаточно тщательно исследовано, был ли результат долговременным, поэтому говорить о реальной пользе этого метода мы пока не можем. Тем не менее, многое говорит о том, что значительной части пациентов могут помочь более простые методы лечения.

Эдукативная терапия при булимии

Исследовательская группа из Торонто разработала кратковременный метод лечения булимии. Он состоял из пяти 90-минутных лекций с использованием слайдов, проводившихся в течение четырех недель (в первую неделю были проведены две лекции). Участникам предлагали задавать вопросы, но не требовали делиться личной информацией.

На лекциях озвучивались советы, как справиться с проблемами питания (аналогичные советам и рекомендациям, приведенным во второй части этой книги). Личный инструктаж или поддержка не проводились. В докладах рассматривались следующие темы:

– Связь между диетами и вспышками переедания

– Регулирование массы тела

– Необходимость нормализации собственного пищевого поведения (в первую очередь прекращение диет)

– Преодоление желания переесть

– Отрицательные последствия рвоты, слабительных и диуретиков

– Необходимость прекратить вызывать у себя рвоту или принимать слабительные и мочегонные

– Распространенные заблуждения о взаимосвязи между питанием и весом

– Проблематичные убеждения о еде и весе

– Господствующий идеал красоты и связанное с ним социальное давление

– Отрицательные последствия самооценки, основанной на фигуре и весе

Участников побуждали к изменениям на основе представленной информации и дальнейшему поддержанию этих изменений после окончания программы.

Эффект был сравнен с таковым после когнитивной терапии. Оба метода лечения оказались одинаково эффективными для большинства участников. Только в случае серьезных проблем с питанием когнитивно-поведенческая терапия одержала верх.

Это исследование важно, т.к. оно указывает на то, что для преодоления булимии многим людям достаточно подробной информации и практических советов. То же самое с большой вероятностью можно сказать о людях со вспышками переедания.

Источник: Olmsted et al., 1991

Фокальная психотерапия

Термин фокальная психотерапия означает метод кратковременной терапии, который в начале отфильтровывает несколько тем, имеющих наиболее важное значение для проблемы пациента, а затем концентрируется только на решении этих проблем. Главной характерной чертой является интенсивная фокусировка на небольшом количестве тем.

Одной из наиболее подробно исследованных форм фокальной психотерапии является межличностная психотерапия. Изначально разработанная для лечения депрессии, она концентрируется на распознавании и решении тех межличностных проблем, которые ответственны за эпизоды депрессии, например, непреодолимая грусть, конфликты с друзьями или родственниками, трудности со знакомством или поддержанием отношений, а также проблемы с переживанием значительный перемен (например, уход из родительского дома, свадьба, рождение первого ребенка и т. п.).

Так как межличностные трудности часто встречаются у людей со вспышками переедания (см. главу 4) и могут способствовать их продолжению (см. главу 6), следовало бы ожидать, что этот терапевтический метод окажется эффективным. Поэтому о его применении при вспышках переедания было проведено немало исследований. В первом исследовании на эту тему, проведенном моей исследовательской группой из Оксфорда, этот метод был сравнен с когнитивно-поведенческой терапией и поведенческой терапией при лечении булимии. Непосредственно после окончания лечения он оказался наименее эффективным из всех трех исследуемых методов лечения. Тем не менее, фокальная психотерапия при повторной оценке спустя двенадцать месяцев и пять лет явно догнала другие методы и показала такую же эффективность, как и когнитивно-поведенческая терапия (пациенты, прошедшие лечение методом поведенческой терапии, как уже говорилось, были более склонны к рецидивам). Такой результат показывает, что межличностная терапия может иметь замедленный эффект, который в долговременной перспективе сравним с эффектом когнитивно-поведенческой терапии. Интересно, что исследовательская группа Стенфордского университета представила групповую терапию, основанную на межличностной психотерапии, как перспективную форму лечения вспышек переедания, хотя долговременные результаты не были такими уж положительными.

Групповая терапия

По различным причинам групповая терапия также может представляться полезной при лечении вспышек переедания. Прежде всего, она помогает многим пациентам опровергнуть убеждение, что эта проблема есть только у них одних. Квалифицированный руководитель побуждает людей обмениваться опытом, благодаря чему отдельные члены группы могут учиться друг у друга. А так как большая часть информации и советов касается всех пациентов, то весьма практично делиться ими сразу со всей группой.

К сожалению, на данный момент имеется лишь одно прямое сравнение групповой и личной терапии, в котором столько много неисследованного, что мы не можем с уверенностью говорить о преимуществах этих форм терапии. Сегодня нам известно, что групповая терапия немного менее эффективна. Кроме того, не все пациенты готовы согласиться на групповую терапию. Что касается их проблемы, они на столько чувствительны, что не могут себе представить, что лечение будет происходить в присутствии других людей.

Программа из двенадцати пунктов Анонимных обжор (Overeaters Anonymous, OA), также представляет собой форму групповой терапии; она была подробно описана в главе 7.

Комбинация психологического и медикаментозного лечения

Многие исследования были посвящены вопросу, стоит ли сочетать когнитивно-поведенческую терапию с антидепрессантами. Согласно им, аргументов в пользу такого сочетания мало.

Наилучшее решение – действовать поэтапно

Что же значат все приведенные здесь результаты исследований для людей со вспышками переедания? Если вам или знакомому вам человеку требуется профессиональная помощь, ответ ясен: наилучшим образом себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая терапия. Этот метод в большинстве случаев приносит значительные улучшения, которые сохраняются в течение длительного времени. Тем не менее, справедливости ради следует отметить что есть и меньшинство пациентов, у которых улучшения не происходят или происходят лишь незначительные положительные изменения. Другим же, напротив, вполне хватает и более простых методов лечения.

При таких обстоятельствах наиболее целесообразным представляется поэтапный подход. Таким способом оптимально используются ограниченные ресурсы, и для многих людей отпадает необходимость посещать личную терапию.

Принцип поэтапной программы состоит в том, что сначала выбирается самая простая программа, т.к. известно, что многим людям она помогает. Те, которым ее оказалось не достаточно, могут перейти к следующему этапу и выбрать более интенсивный метод лечения. С его помощью опять же многим удастся решить свои проблемы, в то время как другим потребуется дальнейшая помощь и придется перейти на следующий этап и так далее.

Из чего могут состоять отдельные этапы? Есть все указания к тому, что когнитивно-поведенческая программа самопомощи, описанная во второй части этой книги, для многих может быть наиболее подходящим первым шагом (см. рис. 8.1; это особенно касается людей с компульсивным перееданием). Программа, описанная во второй части, является лучше всего изученной когнитивно-поведенческой программой самопомощи, имеющейся на сегодняшний день. Ее можно проходить самостоятельно или при поддержке терапевта; в данном случае терапевт не обязательно должен специализироваться на лечении проблем с питанием.

Если программы окажется не достаточно, рекомендуется пройти курс когнитивно-поведенческой терапии. При этом необходимо обратиться к терапевту, имеющему соответствующую квалификацию в этой области. Невозможно сказать точно, что необходимо делать в случае, если такое лечение не поможет. На выбор можно предложить фокальную психотерапию, лечение антидепрессантами или лечение в стационаре. На данный момент нет конкретных данных о том, какой из этих вариантов является наилучшим. Поэтому решение зависит от того, где пациент сам и его лечащий врач видят наилучшую возможность и какими ресурсами они располагают.

Рис. 8.1. Поэтапная программа лечения вспышек переедания

Facebook Comments