ЧАСТЬ I. ФАКТЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ. 6. Причины

Вспышки переедания начались, когда мне было примерно семнадцать. Я была одинокой, застенчивой и неуверенной в себе. После каждой вспышки переедания я чувствовала себя хуже и ненавидела себя. Я наказывала себя тем, что ела еще больше. В течение нескольких месяцев вспышки переедания вошли в привычку и я быстро набрала вес. Я презирала себя и могла жить нормальной жизнью только притворяясь, что ничего не произошло.

Обстоятельства улучшились и вспышки переедания стали реже. Но еда по прежнему оставалась для меня огромной проблемой. Я не могла думать ни о чем другом. Но я никому об этом не рассказывала. И врала сама себе – притворялась, что уже не помню, что я съела. Когда я думала о прошлом, те шестнадцать лет, в течение которых это все происходило, казались мне потерянным временем, когда я интересовалась только едой и своим весом. Я столько лет потратила на пребывание в депрессии и ненависти к себе.

Истории похожие на эту прежде всего заставляют задать себе вопрос: почему начинаются вспышки переедания и почему они так долго продолжаются? Как уже неоднократно подчеркивалось, далеко не всегда подобные проблемы питания имеют такой сложный характер или длятся так долго. Однако каждый, кто когда-либо испытывал отчаяние, связанное с потерей контроля во время еды, наверняка, спрашивал себя: “Почему?”

К сожалению, на этот вопрос простого или исчерпывающего ответа не существует. Наши знания о причинах вспышек переедания еще ограничены. Ясно одно: на это влияет не один какой-либо фактор. В главе 4 и 5 мы уже упомянули ряд психических, социальных и физических аспектов. В данной главе мы более подробно рассмотрим причинные факторы. Не все из них встречаются в каждом отдельном случае, но ознакомление с имеющимися на сегодняшний день знаниями может дать ценные сведения об индивидуальных проблемах и путях решения.

Почему так тяжело понять причины?

Как мы еще увидим в главе 8 и во второй части, проблемы со вспышками переедания редко решаются за одну ночь. Представление, что достаточно лишь найти и искоренить причину (или составить простую программу из 12 пунктов, см. главу 7), и тогда все решится само собой, абсолютно нереалистично. Не отчаивайтесь по поводу того, чего мы не знаем, а лучше попытайтесь понять, почему так часто бывает сложно установить причины вспышек переедания. Кроме того, подумайте о том, что хотя причины еще полностью не выяснены, но уже известно многое о том, как лучше всего лечить вспышки переедания (см. главу 8).

Различные факторы

Очевидно, что на вспышки переедания оказывает влияние ряд социальных, психических и физических факторов. Например, в главе 3 мы уже упомянули, что булимия стала проявляться только в последнее время и только в определенных странах. Это свидетельствует о том, что факторы окружающей среды играют важную роль в появлении расстройства. Так как определенные факторы окружающей среды, такие как инфекционные заболевания, можно исключить, очевидно, что более важными являются социальные факторы. Мы также уже упомянули некоторые психологические причины, например, низкая самооценка и перфекционизм (глава 4). После прочтения этой главы станет ясно, что кроме социальных, псих(олог)ических и физических факторов также следует обратить внимание и на наследственную предрасположенность.

Различные пути возникновения

Немногочисленные исследовательские работы по причинам вспышек переедания позволяют сделать выводы, что причина появления не одна. Так, можно выделить четыре пути возникновения:

Путь возникновения 1: Как уже говорилось, во многих случаях булимии предшествовало другое расстройство питания, а именно анорексия, которой в свою очередь предшествовали строгие диеты:

Диеты -> Анорексия -> Вспышки переедания -> Булимия

Обычно больной начинает придерживаться строгих диет уже в подростковом возрасте, хотя в большинстве случаев у него вообще нет никакого объективного лишнего веса. Сильная потеря веса может привести к анорекции. После определенного периода времени, который от случая к случаю может быть разным, человек начинает терять строгий контроль над питанием и случаются вспышки переедания. Потеря контроля усиливается и человек начинает постепенно прибавлять в весе, пока вес не станет прежним.

Путь возникновения 2: совсем другая картина развития наблюдается у людей с компульсивным перееданием, особенно если у них лишний вес. Многие сообщают, что проблемы с весом у них были еще в детстве. В их случае лишний вес обычно приводит к строгим диетам, вслед за которыми начинаются вспышки переедания.

Лишний вес -> Диеты -> Вспышки переедания (Компульсивное переедание)

В отличие от пути возникновения 1, соблюдение диеты здесь происходит по причине объективно имеющегося лишнего веса.

Путь возникновения 3. Другие люди с компульсивным перееданием сообщают, что уже в детстве они были склонны переедать и вследствие этого начали соблюдать диету. Однако диеты только усугубляли положение – переедание приняло форму вспышек с ощущением потери контроля над собой:

Переедание в детстве -> Диеты -> Вспышки переедания (Компульсивное переедание)

Когда именно возникают проблемы с весом при такой последственности и возникают ли вообще, зависит от конкретного случая. Ни второй, ни третий путь возникновения не имеют стадии, на которой вес человека был бы явно ниже нормы, хотя после соблюдения диет наблюдаются значительные потери веса.

Путь возникновения 4. Четвертый путь возникновения, по всей вероятности, менее распространен. Это прямой путь, не ведущий через диеты. Чаще всего он наблюдается у людей, имеющих проблемы с контролем над импульсами (см. главу 4 и 7). Решающим фактором здесь, очевидно, является снятие внутреннего напряжения. Диеты, напротив, особой роли не играют.

Хотя четыре описанных пути возникновения встречаются чаще всего, следует помнить, что существуют и совершенно иные пути развития или комбинации вышеперечисленных путей возникновения.

Разное течение болезни

Сложность определения причин вспышек переедания заключается в том, что у каждого человека болезнь протекает по-разному. У некоторых проблема возникает лишь на короткое время и никогда не повторяется. У некоторых бывают повторы и рецидивы. У других болезнь продолжается многие годы. Это может означать лишь то, что кроме причинных здесь играют роль и другие факторы, способствующие продолжению расстройства.

Что определяет, возникнут ли вспышки переедания лишь на короткое время или будут продолжаться в течение длительного времени, до конца не выяснено. В главе 4 мы уже указывали на то, что строгие диеты, мышление “все или ничего”, и низкая самооценка способствуют продолжению вспышек переедания. Как мы увидим в этой главе, здесь могут играть роль также проблемы в отношениях или определенные события и внешние обстоятельства.

Фаза возникновения и фаза продолжения

Так как проблемы питания, связанные со вспышками переедания, могут иметь различное течение, крайне важно различать между факторами, повлиявшими на их возникновение, и факторами, способствующими их продолжению. Например, существуют факторы, которые заставляют девочек в подростковом возрасте соблюдать диеты. Т.к. диеты часто предшествуют началу вспышек переедания, эти факторы также ответственны за их появления. Если вспышки переедания уже начались, факторы стресса могут сыграть решающую роль в возникновении новых вспышек переедания. Поэтому вопрос о причинах состоит из двух частей. Если мы еще раз вспомним вопрос, с которого началась эта глава, мы увидим, что он на самом деле состоит из двух частей: 1. Почему начались эти проблемы с питанием? 2. Почему они продолжаются так долго? Поэтому логично, что проблемы со вспышками переедания можно разделить на две фазы: фазу возникновения и фазу продолжения. Такое разделение не только поможет лучше понять роль влияния различных факторов, но и сыграет важную практическую роль в профилактике и лечении. Если речь идет главным образом о профилактике, следует рассмотреть факторы, действующие в фазе возникновения. При лечении уже имеющихся проблем, напротив, необходимо целенаправленно сконцентрироваться на факторах, играющих роль в фазе продолжения. При несоблюдении этого правила, несмотря на все старания, проблемы обычно возникают повторно.

Поэтому общий вопрос о причинах вспышек переедания опять же следует подразделять на два вопроса, которые мы по отдельности рассмотрим в этой главе.

1. Какие факторы увеличивают или уменьшают риск возникновения вспышек переедания?

2. Какие факторы увеличивают или уменьшают вероятность излечения от вспышек переедания?

Факторы, способствующие появлению вспышек переедания

Нижеперечисленные факторы, очевидно, оказывают влияние на первое появление вспышек переедания. Однако, имейте ввиду, что исследования в этой области на данный момент ограничены, поэтому все высказывания следует воспринимать “с оговоркой”.

Социальные факторы

Как уже сообщалось в 3 главе, булимия появилась в 70-80-ых годах в тех странах мира, в которых уже была анорексия, а именно в Северной Америке, Северной Европе, Австралии и Новой Зеландии. Это страны, в которых идеал женской красоты ассоциируется со стройностью, и поэтому диеты широко распространены среди девушек и женщин. Соответственно, все социальные факторы, побуждающие соблюдать диету, влияют на возникновение расстройств питания. Этот процесс четко прослеживается на изменяющихся размерах фотомоделей. Булимия появилась тогда, когда в моду вошли очень худые женщины, такие как, например, известная британская модель Твигги.

Географическое распространение компульсивного переедания до сих пор не исследовано. Интересно было бы сравнить, является ли оно таким же, как и у анорексии и булимии.

Половые различия

В главе 3 мы увидели, что как булимия, так и компульсивное переедание у женщин встречаются гораздо чаще, чем у мужчин. Причем у компульсивного переедания неодинаковая распространенность между полами менее сильно выражена. Почему у женщин больший риск возникновения нарушений питания? Основной причиной является, без сомнения, то, что среди женщин диеты гораздо более популярны, а диеты играют большую роль в возникновении проблем с питанием.

В связи с этим, конечно же, возникает вопрос: почему женщины чаще соблюдают диеты нежели мужчины? Во первых, социальное давление, требующее стройной фигуры, прежде всего испытывают женщины. Во вторых, женщины более склонны связывать свою самоценность с внешним видом. Оба наблюдения наталкивают на другие важные вопросы о различиях между ролью мужчины и женщины и конкурирующими между собой ролями женщин в западном мире (в рамке представлен феминистский взгляд на эти вопросы доктора Рут Штригель-Мур из Уэслианского университета).

Женственность и вспышки переедания:

Общественно-критический взгляд

В своих научных работах доктор Рут Г. Штригель-Мур описывает, как видение себя и требования общества приводят женщин и в особенности молодых девушек к перееданию.

Штригель-Мур объясняет, что идентитет или видение себя хотя и основывается на осознании женщиной своих особенных качеств, все же рассматривается “в контексте важных отношений”. Это делает женщин более зависимыми от мнения других людей. Так как “физическая привлекательность может сыграть большую роль в достижении успеха в социальном окружении, … неудивительно, что женщины придают своей внешности и весу большое значение.”

Во времена, когда социальные роли женщин обещают все более разнообразные возможности, эта тенденция еще более укрепляется, так как в СМИ эти роли обычно представляют молодые, стройные и очень привлекательные женщины. В то же время сохраняются давние стереотипы “Женщины, подвергающие сомнению традиционный взгляд на женственность, будь то из-за политических убеждений (напр., феминистское мышление) или сексуальной ориентации (напр., они лесбиянки), часто высмеиваются за физическую непривлекательность”.

Подобная проблема видения себя как женщины, согласно Штригель-Мур, состоит в том, что оно приводит женщин к соблюдению диет, что опять же может привести к вспышкам переедания. “Девушки, не уверенные в себе как личности потому, что они не знают, ценят ли и как оценивают их другие, часто концентрируются на своей внешности. По крайней мере, это дает им конкретную возможность построить свою личность.”

По словам Штригель-Мур, “естественно, что современный идеал красоты по чисто биологическим причинам для большинства девушек недостижим”. Прогрессирующее в подростковом возрасте физическое развитие еще больше отдаляет их от современного идеала красоты. Так как большинство при попытке достичь этого идеала с помощью диет вынужденно терпит поражение, у девушек обычно формируется низкая самооценка. Так возникает заколдованный круг.

Источник: Striegel-Moore, 1993

Этническая принадлежность

Если рассматривать только пациентов, находящихся на лечении, очевидно, что булимия наиболее распространена среди белых женщин. Однако здесь может играть роль то, что белые женщины при возникновении проблем питания с большей вероятностью обратятся за медицинской помощью или будут направлены на лечение к соответствующим специалистам. Современные исследования среди общего населения показали, что компульсивное переедание среди афроамериканок встречается так же часто, как и среди белых женщин. Однако результаты еще требуют подтверждения, т.к. проведенные ранее исследования содержат некоторые упущения, прежде всего при диагностике вспышек переедания.

Принадлежность к социальным слоям

Что касается принадлежности к социальным слоям находящихся на лечении пациентов булимиков, имеются ясные признаки того, что это расстройство питания в среднем и высшем социальных слоях встречается чаще, чем в низших. Однако и это можно объяснить тем, что пациенты из среднего и высшего социальных слоев, скорее всего, чаще обращаются за медицинской помощью.

Исследовательские работы о социальном распределении компульсивного переедания на данный момент отсутствуют.

Возраст

Как показано на рис. 6.1 вспышки переедания чаще всего начинаются в юном возрасте или при наступлении совершеннолетия. Вероятно, это можно объяснить тем, что диеты женщины в таком возрасте чаще всего соблюдают диеты. При этом главным образом влияют два фактора: во-первых, женщины, как уже упоминалось ранее, более склонны связывать свою самоценность со своей внешностью, чем мужчины, а в таком возрасте это проявляется особенно ярко. Во-вторых, в подростковом возрасте у многих молодых девушек формируется фигура, которая не соответствует современному идеалу красоты, который воплощают, например, современные фотомодели. Многие девушки пытаются противостоять этому с помощью строгих диет.

Рис. 6.1 При первом появлении вспышек переедания в двух выборок из общего населения

В вопросе о возрасте играет роль и то, что с подростковым возрастом, как нам уже известно, связаны важные задачи формирования. Изменяется тело, происходят перепады настроения, изменяются социальные ожидания и роли. Молодежь с чертами личности, которые считаются способствующими предрасположенности к вспышкам переедания (см. дальнейший раздел о чертах личности), в таком возрасте наиболее часто испытывает чувство потери контроля над собой. Некоторые думают, что соблюдая диету вновь смогут себя контролировать. Такое поведение среди сверстников считается социально приемлемым и предоставляет возможность достичь чего-то измеримого. Для них диеты в первую очередь связаны с самоконтролем, и это может оставаться основной мотивацией на протяжении нескольких лет.

Кроме того, при достижении совершеннолетия наступает время коренных возрастных перемен, например, уход из родительского дома. Нередко можно заметить, что именно в это время возникают или обостряются проблемы с питанием, т.к. решающие перемены связаны не только со стрессом. Некоторым людям в раннем взрослом возрасте впервые в жизни приходится полностью самим выбирать, что и когда они будут есть. В результате этого одни начинают есть слишком мало, другие же наоборот слишком много едят и набирают вес.

Лишний вес

Как уже упоминалось в главе 5, на сегодняшний день нам известно, что фигура и вес главным образом определяются генетическими факторами. Соответствующие исследования показывают, что люди с булимией предрасположены к полноте, т.к. у многих был лишний вес в детстве и число их родственников, имеющих лишний вес, выше среднего. Учитывая уже неоднократно упоминавшееся давление общества, требующего стройной фигуры, эта склонность может привести к ранним экспериментам с диетами.

Совместное проживание с родственниками, у которых имеются большие проблемы с лишним весом, может также повысить чувствительность человека к проблеме и привести к тому, что человек станет бороться с этим с помощью диеты. Что касается компульсивного переедания, сравнительные данные на сегодняшний день отсутствуют, хотя связь между расстройством питания и лишним весом в данном случае может быть еще более тесной.

Расстройства питания в семье

Целый ряд исследований подтвердил, что расстройства питания в некоторых семьях довольно часты. Это может быть связано с наследственными факторами. Более подробные данные об этом можно получить путем исследования расстройств питания среди однояйцовых и многояйцовых близнецов. Однояйцовые близнецы имеют одинаковые гены, поэтому, если расстройство передается по наследству, риск заболевания у них должен быть одинаковым. У двуяйцовых близнецов одинаковых генов в среднем только половина – примерно столько же, сколько и у обычных братьев и сестер. Самое подробное исследование близнецов на эту тему (см. в рамке) показывает, что наследственность действительно играет значительную роль при булимии. Однако какая именно характеристика наследуется, до сих пор неизвестно. Существует много разных вариантов, например, склонность к полноте, определенные биологические или психические реакции на диеты и конкретные черты личности. Что касается компульсивного переедания, на сегодняшний день исследований на близнецах проведено не было.

Тот факт, что расстройства питания в некоторых семьях встречаются довольно часто, не обязательно означает, что в конкретной семье за расстройство исключительно или частично отвечают наследственные факторы.

Исследование близнецов в Вирджинии

В одном из крупнейших исследований такого типа были опрошены 1033 пары близнецов женского пола. Эта сравнительно масштабная выборка была сделана с помощью реестра близнецов в Вирджинии, т.к. в этом штате регистрация близнецов обязательна и ведется центральный реестр. В устных опросах говорилось о булимии и подобных расстройствах питания у близняшек. Средний возраст близнецов был 30 лет.

Как выяснилось, совпадения у однояйцовых близнецов были значительно чаще, чем у двуяйцовых. Иными словами, если у одной сестры-близняшки была булимия, то вероятность этого нарушения у ее однояйцовой сестры (с такими же генами) была больше, чем у двуяйцовой (чьи гены схожи не больше, чем у обычных сестер).

Этот результат говорит о том, что в появлении булимии играют роль генетические факторы.

Источник: Kendler et al., 1991

Частота также может быть связана с тем, что члены семьи “заражают” друг друга отрицательным влиянием. Поэтому было проведено немало исследований касательно отношения к продуктам питания, еде, фигуре и весу среди родственников людей с нарушениями питания. Однако до сих пор эти исследования ограничивались родственниками пациентов с анорексией и дали очень различные результаты. Некоторые из этих исследований установили высокий процент необычных способов поведения, другие – нет.

В клинической практике нередко наблюдаются очевидные “заразительные примеры” среди членов одной семьи. Примером являются матери, которые оказывают давление на своих дочерей, чтобы те соблюдали диеты вместе с ними (см. в рамке).

Психические нарушения в семье

Исследована была также возможность того, что психические нарушения в семье играют роль в развитии нарушений питания. Большинство работ такого рода было сконцентрировано на пациентах с анорексией, немногие исследования занимались булимией. Родственники людей с компульсивным перееданием еще не были исследованы.

Из всех психических нарушений наиболее подробно были исследованы депрессии. Результаты позволяют сделать вывод, что депрессии клинического масштаба в семье могут повысить риск нарушений питания у дочерей. Однако мы еще не знаем, какие механизмы управляют этим. За этим могут стоять физические отклонения от нормы, например, функции серотонина, нейромедиатора в мозгу, о котором имеется предположение, что он участвует как в появлении депрессии, так и в контроле приема пищи (см. главу 5). С другой стороны, дети, у которых кто-либо из родителей болеет депрессией, могут быть подвержены негативному психическому влиянию.

Было исследовано и злоупотребление психоактивными веществами (например, алкоголем или наркотиками). Как мы увидим более подробно в главе 7, связь с булимией не была доказана. Что касается компульсивного переедания, здесь, вероятно существует более тесная связь, но на сегодняшний день соответствующих исследовательских работ по данному вопросу проведено не было.

Матери, дочери и нарушенное пищевое поведение

Две группы матерей и дочерей были исследованы и сравнены между собой. В первой группе находились дочери, у которых с помощью заранее проведенного теста были обнаружены признаки нарушенного пищевого поведения, у дочерей во второй группе признаки нарушения пищевого поведения были лишь незначительные или отсутствовали. Средний возраст дочерей был 16, матерей 43 года.

Матери дочерей с расстройством питания отличались от матерей из второй группы следующими аспектами:

1. У них у самих чаще было нарушенное пищевое поведение.

2. Они чаще придерживались мнения, что их дочерям следует срочно сбросить вес.

3. Они более критично отзывались о внешности своих дочерей.

Эти результаты поясняют, что расстройства питания в некоторых семьях могут встречаться часто потому, что в них имеет место “зараженность” отрицательным влиянием.

Источник: Pike et al., 1991

Психические нарушения в детстве

Как уже упоминалось в главе 4, у булимиков часто бывает клиническая депрессия, однако это скорее является следствием проблем питания и начинается или сразу же с появлением расстройства питания, или же после него. Новейшие работы моей исследовательской группе в Оксфорде указывают на то, что у некоторых пациентов была депрессия еще до начала расстройства питания и что депрессии в детстве могут увеличить риск заболевания. Другие психические нарушения в данном контексте еще не были исследованы.

Травмирующие события в детстве

В клинической практике все чаще отмечается, что пациенты с компульсивным перееданием пережили в детстве травмирующие события. Типичными травмирующими событиями являются смерть, развод, ссоры между родителями, тяжелые заболевания, изнасилования, обиды или насмешки. Однако неясно, бывают ли они у этих пациентов чаще, чем у людей с другими психическими расстройствами.

Более подробные исследования были проведены на тему сексуального насилия. Сначала предполагалось, что пациенты с булимией в детстве особенно часто подвергались сексуальному насилию. Однако исследовательские работы Лестерского университета пришли к заключению, что сексуальное насилие в детстве у пациентов с нарушениями питания встречается не чаще, чем у пациентов с другими психическими нарушениями (см. в рамке). Моя исследовательская группа в Оксфорде сравнила частоту сексуального изнасилования среди трех групп: женщин без психических нарушений, женщин с булимией и женщин с другими психическими нарушениями.

Сексуальные изнасилования и нарушения питания

В первом исследовании такого рода исследовательская группа Лестерского университета в Великобритании сравнила частоту сексуальных изнасилований в детстве у пациентов с расстройствами питания и пациентов с другими психическими нарушениями.

Исследование состояло из двух частей. Сначала женщины заполнили анкеты о своем опыте в детстве и отметили все события, которые можно трактовать как сексуальное насилие. Потом каждая из них была лично опрошена женщинами из исследовательской группы с целью более подробного освещения этих событий.

При этом выяснилось, что о таких событиях сообщил 31% женщин с расстройствами питания (в сравнении с 50% женщинами с другими психическими нарушениями). Классификация событий по типу, виновникам и возрасту во время изнасилования никак не повлияли на результат.

Очевидно, что процент изнасилований среди пациентов с нарушениями питания не выше, чем у пациентов с другими психическими заболеваниями. Такой результат был подтвержден и другими исследовательскими группами.

Источник: Palmer et al., 1992

Результаты говорят о том, что существует связь между сексуальным насилием в детстве и дальнейшими расстройствами питания, причем эта связь не ограничивается только этим расстройством, т.к. женщины с другими психическими нарушениями с такой же вероятностью подвергались сексуальному насилию в детстве. Очевидно, что сексуальное изнасилование повышает риск развития психических нарушений, среди которых могут быть и расстройства питания. И даже если не у всех детей, переживших сексуальное насилие, позже развиваются расстройства питания, это, естественно, не уменьшает значения сексуального насилия как фактора, вызывающего болезнь в отдельных конкретных случаях.

Черты личности

Как уже говорилось в главе 4, люди с определенными чертами личности особенно склонны ко вспышкам переедания. Проведенные ранее исследования на эту тему концентрировались, в первую очередь, на пациентах с анорексией, поэтому они могут больше сказать о булимии, чем о компульсивном переедании.

Очевидно, что люди, у которых впоследствии развивается анорексия, в детстве необычайно послушны и добросовестны. Зачастую они также застенчивы, предпочитают находиться в одиночестве и, возможно, испытывают трудности в общении с другими детьми. Кроме того, они склонны к конкурентному мышлению и сильно ориентированы на результат. Они предъявляют к себе высокие требования и требуют от себя их выполнения. Все эти качества, очевидно, являются предвестниками низкой самооценки и перфекционистских претензий, которые часто присутствуют у многих пациентов с анорексией и булимией.

Исследовательская психотерапия подтверждает эту связь. Доктор Майкл Штробер из Калифорнийского университета в Лос Анжелесе, ведущий эксперт в области расстройств личности и питания, ообщил, что подробное исследование внутреннего мира выявило “всеобъемлющий страх оказаться слабым, ущербным и посредственным; неспособность наслаждаться свободным временем; страх рисковать и пробовать новое; неспособность действовать спонтанно и выражать чувства; пренебрежение своими внутренними порывами и желаниями как бесполезным отвлечением от высоких моральных целей”. По словам доктора Штробера, эти черты личности ведут к тому, что человек оказывается “безнадежно плохо подготовленным” к решению задач развития в подростковом возрасте.

Черты личности людей с компульсивным перееданием до сих пор не были исследованы. Опыт клинической практики позволяет сделать заключение, что здесь играют роль схожие свойства. В частности у людей с компульсивным перееданием часто бывают проблему с решительностью в поведении и самоуважением.

Как уже упоминалось, существует подгруппа людей со вспышками переедания, у которых имеются трудности с контролем над импульсами в общем. Часто они начинают проявляться еще в детстве.

Диеты

В главе 4 мы уже подробно рассмотрели связь между вспышками переедания и диетами и показали, что и те и другие являются частью замкнутого круга с очень интенсивной внутренней динамикой. Фактически диеты можно считать одним из основных факторов риска. Так, например, одно исследование (см. в рамке) показало, что у подростков, соблюдающих диету, риск заболеть булимией в восемь раз больше, чем у их сверстников, не имеющих опыта соблюдения диет. В то же время нам известно, что у большинства людей, пытающихся похудеть с помощью диет, расстройство питания не возникает. Следовательно, необходимо наличие других факторов, которые повышают риск на столько, что у человека действительно появляется расстройство питания. Возможно также, что некоторые формы диет связаны с особенно высоким риском.

Заключение: единственной причины не существует

Не существует единственной причины вспышек переедания. Во многих случаях большую роль играют диеты (см. главу 4). Об этом свидетельствует также географическое распределение булимии, больший риск заболевания среди женщин и возраст в начале появления проблем питания. С другой стороны, нам известно, что не всегда вспышкам переедания предшествуют диеты и что вспышки переедания случаются не у всех людей, соблюдающих диеты. Это значит, что в большинстве случаев оказывают влияние другие – социальные, психические или физические факторы – по одиночке или в совокупности с диетами.

Факторы, влияющие на поддержание вспышек переедания

Вопрос, как пищевое поведение, характеризующееся вспышками переедания, изменяется с течением времени и какие факторы влияют на этот процесс, до сих пор мало исследовался. Поэтому трудно сказать, как получается, что эти проблемы продолжаются и что ведет к их уменьшению. Тем не менее, можно назвать несколько факторов, явно играющих в этом немаловажную роль.

“Постоянно на диете”

В главе 4 я рассказал, какими разными способами диеты могут привести к вспышкам переедания. Если речь идет об “экстремальных” диетах (т.е. если человек себя так сильно ограничивает, что ему приходится есть действительно очень мало), тело в какой-то момент обязательно отреагирует сильным приступом голода. И если речь идет о “строгих” диетах (т.е. если человек предъявляет к себе высокие требования и по-перфекционистски относится к их выполнению), быстро возникает тенденция переходов от диет ко вспышкам переедания и наоборот, причем одни ведут к подкреплению других. Благодаря действию этих механизмов состояние “постоянно на диете”, похоже, способствует продолжению вспышек переедания, поэтому многие методы лечения нацелены на полный или хотя бы частичный отказ пациента от диет (см. главу 8 и часть 2). Интересно то, что диеты могут вызвать тенденцию к перееданию даже у людей, у которых нет вспышек переедания. Исследовательские работы, проведенные в лабораториях питания, констатировали у людей, соблюдающих диету, так называемый “противорегуляционный” эффект. Под этим подразумевается тенденция при различных обстоятельствах нарушать правила, установленные самому себе в рамках диеты, и переедать.

Многие факторы побуждают людей соблюдать диеты, в том числе и вышеупомянутая потребность в самоконтроле и озабоченность собственной внешностью. Господствующий в западном мире идеал стройности увеличивает давление на то, чтобы человек соблюдал диету. Многие люди, ранее имевшие лишний вес, постоянно соблюдают диеты, т.к. они боятся снова набрать вес. Часто их в этом поддерживают друзья и родственники.

Рвота и злоупотребление слабительными

Оба способа способствуют продолжению вспышек переедания, т.к. вера в то, что они могут предотвратить набор веса, отключает один важный защитный механизм – страх набрать вес. При булимии оба способа широко распространены, поэтому возникают несколько связанных друг с другом замкнутых кругов (см. рис. 6.2), которые способствуют тому, что вспышки переедания повторяются снова и снова.

Взаимоотношения, события и внешние обстоятельства

На проблемы питания, связанные со вспышками переедания, может влиять целый ряд событий. Личные отношения здесь, очевидно, играют особенно важную роль.

Рис. 6.2 Замкнутые круги, способствующие продолжению вспышек переедания

Если человеку удается наладить теплые и доверительные отношения с партнером, это может укрепить его самооценку и уменьшить озабоченность собственной фигурой, устранить некоторые источники стресса и таким образом способствовать выздоровлению. Прекращение отношений может иметь обратный эффект. На данный момент это еще не подтверждено исследованиями, однако работы на эту тему, которые планируется провести в Оксфорде, помогут получить более точную картину.

Беременность

Как уже говорилось в главе 4, беременность может иметь значительное влияние на проблемы питания. Некоторым беременным женщинам кажется, что они больше не несут ответственности за свой вес и поэтому не видят необходимости и далее соблюдать диету. При этом также играет роль страх навредить неродившемуся ребенку диетой. Такое расслабление на диетном фронте объясняет, почему вспышки переедания во время беременности чаще всего идут на убыль и иногда даже полностью прекращаются. К сожалению, многие женщины сразу после рождения ребенка снова садятся на диету, что приводит к частым рецидивам.

Желание перемен

К сожалению до сих пор сравнительно мало исследовались факторы, влияющие на ход проблем питания. Тем не менее, такое исследование нам необходимо не только для того, чтобы еще лучше понять эти проблемы, но и для того чтобы найти наиболее эффективные способы лечения (см. главу 8).

Список факторов, приведенный в данное главе, не является конечным. Среди факторов, влияющих на продолжение или преодоление вспышек переедания, даже был упомянут ключевой фактор, а именно желание перемен. Некоторые люди ощущают небольшое желание перемен. Они принимают свои проблемы питания и подстраивают под них свою жизнь. Однако при таких обстоятельствах практически ничего не меняется. Другие же решаются измениться, начать новую жизнь. Некоторые, однажды принявшие такое решение, вполне способны самостоятельно воплотить его в жизнь. Другие же не могут этого сделать без посторонней помощи.

Вопрос, что дает импульс к принятию такого решения, еще не изучен, однако в будущем ему будет уделяться больше внимания. Я как автор этой книги надеюсь, что смогу дать именно этот импульс читателям со вспышками переедания.

Facebook Comments