ЧАСТЬ I. ФАКТЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ. 5. Последствия для здоровья

Вспышки переедания связаны с целым рядом психических и социальных проблем. Если они продолжаются слишком долго, они могут превратить нормальную, счастливую жизнь в существование, полное нескончаемых проблем, и долгое время обременять не только самого человека, но и его отношения с окружающими и друзьями. Объяснения из 4 главы вам, наверняка, помогли лучше понять приводившее вас в замешательство поведение вашего близкого человека или же получить представление о том, в какой мере проблемы с питанием ухудшают вашу собственную жизнь. В этом случае должно быть уже понятно, что вспышки переедания – это не безвредное поведение. Кроме того, в этой главе мы поясним, что их последствия отражаются не только на психике и социальных отношениях. Вспышки переедания и связанные с ним формы поведения, например, строгие диеты и провоцирование рвоты, могут причинять вред физическому здоровью. Многие изменения уже необратимы, некоторые оставляют негативные последствия надолго. Большинство из них со временем усугубляются, поэтому их ни в коем случае нельзя игнорировать.

Физические последствия вспышек переедания

Влияние на желудок

Я прекращаю есть только тогда, когда действительно больше ничего не лезет, т.к. мой желудок полностью набит. После вспышки переедания я чувствую себя такой раздутой, что у меня болит желудок и я едва могу двигаться. Мне плохо, и иногда, после особенно сильной вспышки переедания, мне даже бывает тяжело дышать, и я чувствую боль.

Таблица 5.1 Ощущение полного живота после вспышки переедания

Булимия

7%

нет ощущения полного живота

7%

немного неприятное ощущение полного живота

60%

неприятное ощущение полного живота без боли

26%

очень болезненное ощущение полного живота

Компульсивное переедание

17%

нет ощущения полного живота

32%

немного неприятное ощущение полного живота

47%

неприятное ощущение полного живота без боли

4%

очень болезненное ощущение полного живота

Большинство объективных вспышек переедания создают неприятное чувство полного живота, которое в некоторых случаях может быть очень интенсивным и болезненным. Как показано в таблице 5.1, чувство полного живота у булимиков после вспышки переедания сильнее, чем у страдающих компульсивным перееданием. Это, вероятно, связано и с тем, насколько быстро поглощалась пища.

Люди, во время вспышек переедания поглощающие чрезмерно большие количества пищи, иногда жалуются на одышку. Она возникает из-за того, что раздувшийся желудок давит на диафрагму. В редких случаях стенки желудка растягиваются на столько, что это приводит их повреждению или даже разрыву. В этом случае речь идет о тяжелой травме. Если во время вспышки переедания у вас болит низ живота, важно, чтобы вы перестали есть. Если боль очень сильная, вам следует обратиться за медицинской помощью.

Большой лишний вес

Между вспышками переедания и лишним весом существует сложная взаимосвязь, до конца неизученная и по сегодняшний день. Известно, что лишний вес есть лишь у немногих булимиков, но у многих больных компульсивным перееданием.

Рис. 5.1 Вес тела у людей с булимией и компульсивным перееданием. Индекс массы тела (ИМТ) выше 27 означает лишний вес. Здоровая масса тела соответствует ИМТ от 20 до 25.

Этот факт уже несколько раз был упомянут в предыдущих главах. На рисунке 5.1 подробно показано, как отличаются друг от друга обе группы по своему ИМТ (измерение массы тела, подробно описанное в приложении 1).

Эти различия объясняются тем, что люди с булимией в периоды между вспышками переедания придерживаются диеты и прибегают к крайним мерам по контролю над весом, таким как искусственно вызываемая рвота и слабительное, в то время как для людей со вспышками переедания это нехарактерно. И все же связь между вспышками переедания и лишним весом не такая простая по некоторым причинам. Приводят ли вспышки переедания к лишнему весу? Приводит ли лишний вес к вспышкам переедания? Или здесь срабатывает совершенно иной механизм? Давайте попробуем рассмотреть некоторые объяснения более подробно.

Поначалу кажется логичным, что нарушения питания приводят к лишнему весу или, по крайней мере, к заметному приросту в весе (объяснение 1)

Объяснение 1: вспышки переедания -> лишний вес

Часто встречающийся большой лишний вес у людей с компульсивным перееданием подтверждает эту причинно-следственную связь.

С другой стороны, неоспоримо доказано, что на фигуру и вес сильное влияние оказывают генетические факторы. Поэтому вполне может быть, что люди со вспышками переедания генетически запрограммированы на лишний вес и это заставляет их строго соблюдать диеты, что в свою очередь снова (вследствие работы механизма, описанного в главе 4) приводит к перееданию. Иными словами, возможно, что не вспышки переедания приводят к лишнему весу, а напротив: лишний вес может привести к вспышкам переедания (объяснение 2).

Объяснение 2: лишний вес -> диеты -> вспышки переедания

Единственной возможностью проверить, ведут ли вспышки переедания к появлению лишнего веса или наоборот, было бы исследование в течение длительного периода времени, включающее наблюдение за тем, как изменяются пациенты со временем и что у них появляется раньше – вспышки переедания или лишний вес. Такое исследование еще не проводилось. Без сомнения, один из путей ко вспышкам переедания ведет через лишний вес. Но даже если лишний вес и предшествует вспышкам переедания (объяснение 2), похоже, что начавшиеся вспышки переедания способствуют поддержанию или даже увеличению лишнего веса, таким образом создавая замкнутый круг. Поэтому люди со вспышками переедания могут рассчитывать на то, что если им удастся справиться со вспышками переедания, то они похудеют, даже если потеря веса будет происходить медленно и не будет такой большой, как им хотелось бы.

Но какая связь между лишним весом и вспышками переедания при единичных вспышках переедания? Мы уже знаем, что многие люди с компульсивным перееданием склонны и в периоды между вспышками переедания есть слишком много (глава 4), что, естественно, сказывается на их весе. По этому они сбрасывают меньше веса, даже если вспышки переедания прекращаются, за исключением случаев, когда при лечении удается также разобраться с их общей склонностью есть выше меры (см. часть 2).

Что происходит с весом при булимии? Как мы уже упомянули и как показано на рисунке 5.1, преобладающее большинство в начале лечения имеет нормальный вес. Однако некоторые эксперты полагают, что вес этих пациентов при статическом рассмотрении нормален, в действительности же он ниже их ” естественного веса”, т.е., без нарушения питания их вес был бы бOльшим. Эта точка зрения опирается на факт, что число родственников с лишним весом у булимиков выше среднего и что у них самих был лишний вес до тех пор, пока у них не начались нарушения питания (см. главу 6). Если это предположение о “естественном весе” верно, все те, у кого питание снова полностью нормализуется, должны были бы набрать вес. Однако так не происходит. Так, например, результаты исследования моей оксфордской группы показали, что у пациентов с булимией в среднем вес вообще не меняется. Средний вес этих пациентов составлял 137 фунтов (1 фунт равен 0,453,6 г) перед и 134 фунта 16 месяцев после успешного лечения. Однако эти цифры показывают лишь среднее значение. Как показано на рис. 5.2, некоторые сбрасывали больший вес, некоторые набирали. В конечном итоге эти числа не дают основания утверждать, что у людей с булимией больший “природный вес”.

Рисунок 5.2. Изменения в весе у булимиков после выздоровления

Очевидно, между лишним весом и вспышками переедания существует сложная взаимосвязь. При компульсивном переедании уже существующие проблемы с лишним весом или общая склонность к перееданию, если таковые имелись, могут сохраняться или усиливаться. При булимии склонность к лишнему весу может увеличить риск заболевания.

При булимии склонность к лишнему весу может увеличить риск заболевания, но фактический лишний вес редко бывает проблемой при этом заболевании – реальной проблемой является скорее страх лишнего веса. Как уже было упомянуто в главах 4 и 6, этот страх также играет ключевую роль в поддержании этого заболевания.

Физические последствия диет

Кроме психических проблем, описанных в главе 4, диеты могут вызвать и отрицательные физические последствия. Потеря веса может повлиять на гормональный фон, менструации могут стать нерегулярными или вообще прекратиться. Регулярные менструации возможны только при наличии определенного количества жира в теле (см. в рамке), поэтому у женщин с анорексией нарушенный цикл.

Но даже и при наличии достаточного количества жира в теле при соблюдении диет часто возникают нарушения цикла, хотя стоящий за этим механизм еще не изучен. Гормональные нарушения такого типа встречаются примерно у половины всех женщин с булимией и у четверти женщин с компульсивным перееданием.

Могли ли бы у витринных манекенов наступить “критические дни”?

Чтобы у девочки в подростковом возрасте начались менструации, процент жира в ее теле должен быть как минимум 17%, для поддержания регулярного цикла необходимо минимум 22 % жира.

Финнская исследовательская группа из Хельсинки определила все пропорции нескольких поколений витринных манекенов с двадцатых годов двадцатого века. Было подсчитано, какой процент жира имели бы реальные женщины с такими пропорциями. Выяснилось, что если размеры до пятидесятых годов еще находились в нормальных пределах, то позднее пропорции и процент жира были гораздо ниже обычно встречающихся в природе. Эти данные позволяют сделать однозначный вывод: у женщины с фигурой современного манекена с витрины “критические дни” никогда не наступили бы.

Источник: Rintala & Mustajoki, 1992, S. 1575-1575

Диеты также нарушают психологические процессы контроля над съедаемым количеством пищи, т.е. естественное чувство насыщения. Сегодня нам известно, что состав питательных веществ (в первую очередь, часть жиров, белков и углеводов) влияют на механизмы контроля аппетита. Например, при употреблении углеводов наступает быстрое и длительное насыщение. Те, кто избегает богатых углеводами продуктов питания, лишает себя этих природных “укротителей аппетита”. Также имеются данные о том, что диеты влияют на химические нейромедиаторы в мозгу, прежде всего, на серотонин – эффект, который у женщин выражен гораздо сильнее, чем у мужчин. Т.к. считается, что серотонин играет ключевую роль как в естественной регуляции количества потребляемой пищи, так и в выборе продуктов питания, это открытие действительно можно назвать потрясающим. Кроме того, оно дает возможное психологическое объяснение наблюдению, что люди, которые сами болели депрессией или же у чьих родственников была депрессия, имеют больший риск заболеть булимией (см. главу 6). Причина в том, что нарушение функции серотонина – это один из факторов, влияющих на появление депрессии. Иными словами, нарушенная функция серотонина повышает риск булимии, а диеты могут дополнительно усилить этот риск у женщин.

В прошлом имелось предположение, что постоянные наборы и потери веса в результате неоднократного соблюдения диет (т.н. эффект “йо-йо”) могут настолько изменить состав тела и обмен веществ, что сбросить вес становится все труднее. Однако более поздние исследовательские работы не смогли подтвердить это предположение.

Физические последствия искусственно вызываемой рвоты

Как уже говорилось в главе 4, самостоятельно вызываемая рвота широко распространена при булимии. Она встречается также при анорексии, особенно у пациентов со вспышками переедания. Примерно один из десяти человек с лишним весом и вспышками переедания хотя бы иногда вызывает у себя рвоту.

Искусственно вызываемая рвота имеет целый ряд отрицательных физических последствий, в первую очередь, если она случается регулярно на протяжении длительных промежутков времени. Некоторые из этих последствий могут быть крайне опасными.

Поврежденные зубы. Повторяющаяся в течение длительного времени рвота отрицательно сказывается на зубах, т.к. она повреждает эмаль, прежде всего, внутренние стороны передних зубов. На пломбы это никак не влияет, поэтому они по сравнению с остальной поверхностью зубов становятся более заметными. Стоматологи сразу могут распознать это явление и сделать выводы о его причине. Разрушенную эмаль восстановить невозможно, но процесс разрушения останавливается сразу после прекращения рвоты. Привычка полоскать рот водой сразу после рвоты, похоже, еще больше усиливает процесс разрушения зубной эмали.

Опухание слюнных желез. По всей поверхности рта распределены железы, ответственные за слюноотделение. При регулярной рвоте эти железы могут опухать. Это безболезненно, но может увеличить слюноотделение. Чаще всего бывает опухшей околоушная железа (которая также сильно опухает при заболевании свинкой), от чего лицо выглядит округлым. По этой причине пациенты считают свое лицо “толстым” и им кажется, что их тело тоже выглядит полным. Это усиливает их страх располнеть и проблемы с питанием.

Опухание желез вскоре проходит, как только прекращается рвота.

Проблемы с горлом. Как уже было описано в главе 4, большинство людей вызывают у себя рвотный рефлекс методами механического воздействия. У некоторых это очень тяжелый и продолжительный процесс, требующий применения силы. Как следствие в задней части горла возникают поверхностные повреждения, которые при определенных обстоятельствах могут воспалиться. Нередки жалобы на частые боли в горле и охриплость.

Повреждение пищевода. В редких случаях сильная рвота может привести к тому, что стенки пищевода, ведущего от ротовой полости к желудку, повреждаются и начинают кровоточить. Очень редко могут случаться разрывы пищевода. В этом случае речь идет о серьезной медицинской травме. Если в вышедшей наружу со рвотой пище присутствует заметное количество свежей крови, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, т.к. кровь может свидетельствовать о повреждении пищевода.

Изменения кожи рук. Другое физическое последствие самостоятельно провоцируемой рвоты наблюдается у людей, использующих собственные пальцы для того, чтобы вызвать рвотный рефлекс. У них часто повреждена кожа над костяшками пальцев используемой руки. При контакте зубов (резцов) с кожей при рвоте возникают маленькие раны, раздражения кожи, а спустя некоторое время даже шрамы или мозоли – очень типичное явление, в медицинской литературе называемое “симптомом Рассела”, т.к. первым его описал профессор Джеральд Рассел в своей классической работе по булимии.

Нарушение баланса электролитов. Физические последствия частой рвоты могут быть принять опасный оборот, прежде всего у тех, кто пытается “промыть” свой желудок путем чередования приемов жидкости и вызывания рвоты. В балансе жидкостей и электролитов (натрий, калий и т.д.) в организме могут наступить различные, иногда опасные нарушения. В особенности нарушение сердечного ритма из-за недостатка калия.

Симптомами таких нарушений электролитного баланса являются жажда, оцепенелость, скопление жидкостей с опуханием ног и рук, слабость и летаргия, подергивание мышц и судороги. Хотя установлено, что у половины всех пациентов булимиков изменяется электролитный баланс, вышеуказанные симптомы могут и не проявляться. Следует также учитывать, что все перечисленные симптомы могут иметь и другие причины, т.е. они не всегда свидетельствуют о нарушении баланса электролитов.

Однако у меньшинства людей возникают серьезные нарушения, при которых необходимо целенаправленное лечение. Опаснее всего, когда больные вызывают у себя рвоту по нескольку раз в день и принимают слабительные. Эти нарушения излечимы и проходят, как только нормализуется пищевое поведение. Как бы то ни было, лечение должно происходить под наблюдением врача. Например, без регулярных анализов крови не следует применять препараты калия.

Небольшая группа больных вызывают у себя рвоту при помощи химических процессов, например, пьют соленую воду или другие жидкости, действующие как рвотное средство. Это имеет крайне неблагоприятный эффект, т.к. может еще сильнее нарушить электролитный баланс. Другие же для того, чтобы спровоцировать рвоту, принимают препараты на основе ипекакуаны (рвотного корня) – опасный способ, т.к. он может привести к отравлению.

Физические последствия злоупотребления слабительными

Как мы выяснили в главе 4, люди со вспышками переедания для контроля над своей фигурой и весом могут прибегать к помощи слабительных. Злоупотребление слабительными распространено не так широко, как провоцирование рвоты, но в единичных случаях используется очень активно. Некоторые больные принимают за раз по 50 или даже по 100 таблеток. Но даже в самых больших дозах слабительные мало влияют на усваиваемое количество калорий. Они влияют на нижнюю часть кишечника, в то время как усвоение калорий происходит гораздо выше. Они приводят к жидкому стулу и временной потере веса, происходящей исключительно из-за потери жидкости. Как только баланс жидкости в теле восстанавливается, вес возвращается. Однако пациенты булимики вполне довольны этой потерей веса и видят в ней доказательство того, что им удалось повлиять на поглощаемые калории так, как они и хотели. Как и в случае с искусственно провоцируемой рвотой встает вопрос, сколько людей вообще никогда не стали бы начинать принимать слабительное, если бы знали, насколько они неэффективны.

Как и рвота, злоупотребление слабительными также может привести к нарушению электролитного баланса со всеми перечисленными симптомами. Люди, которые и провоцируют у себя рвоту, и принимают слабительные, подвергают себя особому риску. Употребление некоторых слабительных в течение длительного времени в больших дозах может привести к повреждении стенок кишечника. Однако большинство отрицательных физических последствий излечимы. Если после длительного потребления слабительных их прием внезапно прекращается, это может привести к застою жидкости в течение недели. При этом может на время увеличиться вес и опухнуть конечности.

Физические последствия злоупотребления мочегонными средствами

Чтобы контролировать свою фигуру и вес, некоторые люди со вспышками переедания принимают безрецептные мочегонные средства. Это тоже абсолютно бесполезное занятие, т.к. мочегонные средства никак не влияют на усвоение калорий. Также как и слабительные, они приводят к потере жидкости, в данном случае к избыточному количеству мочи, таким образом создавая временный эффект потери веса. Потребление в больших количествах может привести к водно-электролитному дисбалансу. Это нарушение также излечимо. Как и в случае со слабительными, прекращение приема этих средств после длительного периода их потребления может привести к застою жидкости. Эту проблему, естественно, не следует решать с помощью дальнейшего приема мочегонных средств, т.к. это может привести к попаданию в замкнутый круг.

Влияние на плодовитость и беременность

Влияние вспышек переедания на плодовитость и беременность на сегодняшний день мало изучено. Известно, что диеты и большая потеря веса могут отрицательно сказаться на плодовитости женщин – эффект, который в общем и целом восстанавливается (см. в рамке). Влияние вспышек переедания в отдельности еще не было исследовано.

То, что вспышки переедания оказывают влияние на течение беременности, скорее маловероятно. Однако при большом лишнем весе могут возникнуть осложнения, например, подняться давление. Более вредными являются такие способы контроля над весом, как радикальные диеты, искусственно провоцируемая рвота и злоупотребление слабительными и мочегонными средствами. Установлено, что женщины с анорексией во время беременности набирают меньше веса чем это необходимо и у них часто рождаются дети со слишком малым весом. То же самое можно сказать о матерях с булимией. Исследование, проведенное Миннесотским университетом, указывает на повышенный риск выкидышей при булимии, что, однако, не было подтверждено дальнейшими исследованиями.

Диеты – причина бесплодия

Некоторые женщины, по невыясненным причинам не могущие зачать ребенка, строго соблюдают диету. Часто их вес ниже нормы. Из 29 женщин, участвовавших в специальной программе по набору веса, 26 с помощью этой программы достигло нормального веса. 19 из этих женщин (73%) потом спонтанно забеременело. Три участницы полностью отвергли представление, что диеты могут быть причиной их бесплодия и отказались от дальнейшего лечения.

Источник: Bates et al., 1982, стр. 373-378

Facebook Comments