ЧАСТЬ I. ФАКТЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ. 4. Психические и социальные проблемы

Иногда вспышки переедания действительно бывают единичными случаями. Даже если они иногда и повторяются, они не обязательно ухудшают качество жизни. Чаще всего вспышки переедания все же связаны с более глубокими проблемами. Может быть, вы читаете эту книгу именно потому, что вы заметили, что из-за этого страдают ваше собственное здоровье и жизнерадостность или здоровье и жизнерадостность близкого вам человека. Между этими проблемами и нарушенным пищевым поведением часто существует сложная взаимосвязь. Некоторые проблемы на самом деле появляются в результате вспышек переедания, другие же возникают случайно, третьи усиливают вспышки переедания. Картину усложняет и то, что некоторые проблемы являются результатом вспышек переедания и ухудшают уже нарушенное пищевое поведение, т.е. являются как причиной, так и следствием. Эта сложная цепочка связей создает замкнутый круг, разорвать который очень тяжело.

Движение по кругу, превращающее сегодняшние последствия в завтрашние причины, является, собственно, отличительной чертой вспышек переедания. Поэтому решение не может заключаться только во взятии вспышек переедания под контроль и спокойном ожидании того, что другие проблемы исчезнут сами собой.

Поэтому в настоящей и следующей главах мы рассмотрим все проблемы, связанные со вспышками переедания и разберемся в том, какую роль они могут играть в возникновении и поддержании нарушенного пищевого поведения. Если мы поймем, как они связаны со вспышками переедания, нам будет легче найти правильный способ лечения.

Эта глава посвящена психическим и социальным проблемам, физические же проблемы рассматриваются в главе 5. Дальнейшую информацию о влиянии тех или иных проблем на появление вспышек переедания вы найдете в главе 6.

Диеты

Многие люди, подверженные вспышкам переедания, соблюдают диеты. На примере диет прекрасно видно, что некоторые проблемы, связанные со вспышками переедания, не так просто назвать либо причиной, либо следствием. Диеты часто предшествуют вспышкам переедания, но и являются реакцией на слишком обильные приемы пищи. Как мы увидим из этой главы и главы 6, диеты играют ключевую роль в возникновении и поддержании проблем, связанных со вспышками переедания.

Диеты, прерываемые постоянно повторяющимися вспышками переедания – это довольно часто встречающаяся модель поведения. Наиболее наглядно она проявляется при анорексии и булимии, т.к. эти заболевания зачастую сопровождаются соблюдением радикальных диет в течение длительных периодов времени. Некоторые больные в промежутках между вспышками переедания вообще ничего не едят. У пациентов с диагнозом компульсивное переедание диеты не столь радикальны, прежде всего тогда, когда у них одновременно отмечается лишний вес. Кроме того, они соблюдают диеты скорее беспорядочно, чем систематически. При компульсивном переедании фазы удачного соблюдения диеты нередко чередуются с фазами неконтролируемого питания и частых вспышек переедания. Такие фазы могут длиться месяцами, вызывая при этом значительные колебания веса.

Многие люди, соблюдающие диеты и подверженные вспышкам переедания, ошибочно видят в диетах реакцию на вспышки переедания. Хотя желание сесть на диету из-за вспышек переедания усиливается, особенно у тех людей, которые сильно переживают из-за своей внешности и веса, но большинство при наступлении первых вспышек переедания уже придерживались диеты. У тех же, кто соблюдает очень строгую диету, вспышки переедания по крайней мере отчасти бывают вызваны диетами. Как показано на рис. 4.1, образуется замкнутый круг, который вам, наверняка, уже знаком. Такая модель поведения может повторяться до бесконечности; во многих случаях она продолжается без перерывов на протяжении многих лет.

Так как строгие диеты считаются одним из основных факторов, подвергающих некоторых людей вспышкам переедания, большинство методов лечения (см. главу 8) направлено на изменение “диетной” модели поведения. Если вы хотите разорвать заколдованный круг из диет и вспышек переедания, во второй части этой книги вы найдете простое в осуществлении руководство.

Рис. 4.1. Заколдованный круг из диет и вспышек переедания.

Три типа “диетного” поведения

“Диетное” поведения бывает трех типов. Многие люди со вспышками переедания, прежде всего, с диагнозом булимия, практикуют все три модели.

Вообще ничего не есть. Некоторые люди в периоды между вспышками переедания вообще ничего не едят. В экстремальных случаях это может длиться несколько дней. Чаще же они сдерживают свой голод в течение дня на сколько это возможно и принимают пищу только по вечерам. Примерно один из четырех больных булимией следует этой модели поведения, среди людей, подверженных вспышкам переедания, это число равно одному из двадцати. Среди общего населения такая картина наблюдается примерно у одного из ста человек.

Ограничение количества еды. За этим скрывается попытка ограничивать свой рацион определенным количеством калорий. Многие булимики ставят себе задачу съедать не более 1000 или 1200 калорий в день – количество на много меньшее, чем необходимо для нормального функционирования организма. Некоторые люди сокращают свой дневной рацион еще сильнее – до 600 или 800 калорий.

Рисунок 4.2 Список запрещенных продуктов одной пациентки с диагнозом булимия.

Избегание определенных продуктов. Люди, подверженные вспышкам переедания, избегают определенных продуктов, т.к. считается, что они полнят или их поедание в прошлом вызывало вспышки переедания. Они называют эти продукты “запрещенными”, “плохими” или “опасными”. Соответствующие исследования показали, что среди общего населения примерно одна из пяти женщин так соблюдает диету. Среди булимиков такая модель наблюдается у трех четвертых, среди людей, подверженных компульсивному перееданию – у половины больных.

Наборы избегаемых продуктов у разных людей значительно отличаются друг от друга. Есть пациенты, которые позволяют себе есть только небольшое число продуктов без строгого ограничения количества. На рис. 4.2. приведен список “запрещенных” продуктов питания пациентки с диагнозом булимия.

Скрытые диеты. Интересной и довольно новой тенденцией, наблюдаемых, прежде всего, в американских СМИ, является отвергание диет. С тех пор, как они проводят антидиетные кампании и “дни без диет”, в определенных кругах уже немодно быть приверженцем той или иной диеты. Некоторые люди этого избегают, называя свою диету формой исключительно здорового питания или оправдывают свои ограничительные привычки питания тем, что они вегетарианцы или у них пищевая аллергия. Тем не менее, любое ограничение питания, направленное на изменение фигуры и веса, следует рассматривать как диету.

Последствия диет

Когда я не сплю, еда появляется в моих мыслях каждую минуту. Но даже и во сне мне снится еда.

Физические последствия диет описаны в главе 5. Значительным психологическим последствием является то, что человек, соблюдающий диету, постоянно думает о еде. Именно то, чего он желает избежать, овладевает всеми его мыслями. Ему тяжело сосредоточиться на других вещах – работе, чтении, разговорах с другими людьми. В конце концов, даже занятия, не требующие особой концентрации, например, просмотр телепередач, становятся невозможными. Не важно, чем он занимается, мысли о еде сопровождают его постоянно. Как видно из таблицы 4.1, среди общего населения сильная озабоченность едой встречается довольно редко. Среди молодых женщин, подверженных вспышкам переедания, напротив – в большей или меньшей степени такая тенденция наблюдается у 43%.

Таблица 4.1 Мысли о еде у женщин со вспышками переедания и у женщин среди общего населения

Общее население

Компульсивное переедание

Булимия

Мало или вообще не думают

95

57

49

Немного

3

18

23

Умеренно

2

21

13

Часто

0

4

15

Экстремальные и строгие диеты

Все три описанные ранее модели “диетного” поведения характеризуются как “экстремальные”, т.е., они подчинены четким правилам, определяющим, сколько, что и когда кушать. Кроме того, пищевое поведение некоторых людей со вспышками переедания, прежде всего, булимиков, можно считать строгим. Они преследуют не общую, а довольно конкретную цель, и если им не удается ее достичь, им кажется, что они потерпели поражение. Соблюдающие менее строгую диету, возможно, стараются потреблять не более 1500 калорий в день и довольны собой даже тогда, когда достигают эту общую цель не во все, но в большинство дней. Соблюдающие строгие диеты чувствуют, что должны изо дня в день в точности придерживаться заданного однажды количества калорий. Каждое отклонение рассматривается как личная неудача.

Как при строгих, так и при экстремальных диетах, а также при диетах с высоко установленной планкой и весьма специфическими целями, требующими значительных ограничений в питании, повторение таких “неудач” просто неизбежно. Это не только имеет деморализующее воздействие, но и вызывает новые вспышки переедания. Больные не достигают специфических целей, чувствуют себя полными неудачниками, на время совсем сдаются и у них случается вспышка переедания. Часто такая реакция связана с образом мышления, свойственным для людей с проблемами питания, а именно с мышлением “все или ничего” (на языке специалистов называемом “дихотомическим” мышлением), к которому мы вернемся в дальнейших разделах этой главы.

Диеты со строгими правилами также способствуют поддержанию заколдованного круга, в котором диеты и вспышки переедания постоянно сменяют друг друга. Этот заколдованный круг встречается не у всех людей со вспышками переедания, а только у тех, которые подчиняются строгим правилам диет.

Склонность к перееданию

Интересно, что пищевое поведение людей, страдающих компульсивным перееданием, отличается от описанной ранее модели поведения. Если при булимии доминирующей является установка “все или ничего”, при компульсивном переедании больные едят слишком много и между вспышками переедания. Так исследовательские группы американского Национального института здоровья и Колумбийского университета установили, что больные с диагнозом компульсивное переедание во время обычных приемов пищи съедают порции больше средних и, кроме того, устраивают себе обильные перекусы. Итак, очевидно, что при компульсивном переедании наблюдается общая тенденция к перееданию. Кроме того, отмечается специфическая подверженность вспышкам переедания.

Другие способы контроля над весом

Кроме диет люди, склонные к перееданию, применяют более радикальные способы контроля над весом, такие как искусственно вызванная рвота и прием слабительных и мочегонных средств. Такая практика широко распространена среди анорексиков и булимиков. У людей, страдающих компульсивным перееданием, это по определению (см. главу 2) случается очень редко или не играет никакой роли.

Искусственно вызываемая рвота

Я уже год болею анорексией и сейчас пытаюсь снова нормально питаться. Однажды я ни с того ни с сего съела шоколадный кекс. Вдруг я начала запихивать в себя все продукты, от которых я все время отказывалась. По моим сегодняшним меркам это не было большой вспышкой переедания, но калорий было больше, чем я обычно потребляла в течение всей недели. Когда я вышла из транса, я была в ужасе от того, что сделала. Я тут же отправилась в ванную и засунула палец в рот. Мне просто необходимо было вызвать рвоту, чтобы избавиться от всего этого мусора.

Вызывание рвоты началось тогда, когда я однажды переела шоколада. Я думала, что это отличный способ оставаться худенькой и при этом не сидеть на диете. Наконец я могла кушать столько, сколько захочу и сразу же от этого всего избавляться. Разве это не проще, чем все эти изнурительные диеты?

Лишь немногие знают, что от пяти до шести процентов всех молодых женщин допускают возможность того, что иногда им приходится вызывать у себя рвоту, а два процента делают это по крайней мере раз в неделю. Иногда, например, в студенческих общежитиях, это может перерасти в настоящую “эпидемию”. Как показано в таблице 4.2, самостоятельное вызывание рвоты широко распространено у булимиков и встречается у половины анорексиков.

Таблица 4.2 Меры по контролю над весом (кроме диет) при булимии

Общая выборка (%)

Клиническая выборка (%)

Искусственно вызванная рвота

54

76

Слабительные

35

38

Рвота и слабительные

19

23

Мочегонные

10

12

При компульсивном переедании это явление встречается крайне редко и происходит лишь время от времени. Цель чаще всего состоит в том, чтобы избавиться от съеденного и таким образом ограничить количество перевариваемой пищи. Но бывают и другие мотивы, среди них самый частый – снятие внутреннего напряжения.

Искусственно вызываемая рвота не обязательно указывает на расстройство питания по определению из главы 2. Ключевым моментом является ответ на вопрос, может ли человек контролировать свое поведение и не ухудшает ли это его жизнь. Как бы неприемлемо это ни было для социального окружения, если это лишь единичный случай и, прежде всего, осуществляется сознательно, такое поведение с большой вероятностью не является симптомом нарушения пищевого поведения. Если же случаи часто повторяются и человек не может этому противостоять, велика вероятность того, что речь идет о нарушении.

Чаще всего рвота вызывается путем прижимания какого-нибудь предмета к задней части горла, чтобы сработал рвотный рефлекс. Часто это делается пальцем, иногда используется вспомогательное средство, например, зубная щетка. Позже некоторые могут вызвать у себя рвоту просто наклоняясь вперед или надавливая на желудок. У других не получается заставить себя вырвать даже прилагая значительные усилия.

Я прекращаю есть только тогда, когда меня начинает тошнить. Тогда мной овладевает непреодолимое желание избавиться от всего съеденного. Я засовываю в горло палец и блюю, пока не почувствую, что мой желудок снова совершенно пустой. После этого я чувствую себя облегченной и очистившейся, но довольно уставшей.

Я ем до тех пор, пока я в буквальном смысле слова уже ничего не могу в себя впихнуть. Потом я с помощью пальца вызываю у себя рвоту. В перерывах я пью воду, потом дальше блюю, чтобы мой желудок снова был совсем пустым. Это продолжается примерно полчаса. Я в отчаянии из-за того, что снова не могу совладать с собой. И физически я чувствую себе полностью изнеможенной. У меня опухают глаза, кружится голова и мне слабо, болит горло. Я боюсь, т.к. знаю, что это опасно. Один раз, когда во время рвоты у меня пошла кровь, я попыталась остановиться. Но вскоре наступила следующая вспышка переедания, и страх, который она вызвала, был на столько сильным, что я снова вызвала у себя рвоту.

Большинство больных вызывают у себя рвоту после съедения действительно огромных количеств еды, другие же и почти ничего не съев, чаще всего тогда, когда они считают, что от съеденных продуктов полнеют. Одним достаточно, чтобы желудок перевернулся один раз, другие же не прекращают рвоту до тех пор, пока из них не перестанет выходить ничего. Это может длиться целый час или дольше и приводить к физическому изнеможению. Некоторые используют технику так называемого промывания: они пьют определенное количество жидкости, вызывают у себя рвоту, потом снова пьют и снова вызывают рвоту до тех пор, пока выходящая жидкость не станет чистой, без пищи. Только тогда к ним приходит уверенность, что они полностью избавились от всего. Этот способ опасен (см. главу 5).

Вы, вероятно, уже слышали, что некоторые пациенты в начале вспышки переедания едят определенные “маркировочные” продукты (например, помидоры) и не прекращают рвоту до тех пор, пока эти продукты (например, шкурки от помидоров) не появятся в выходящей наружу массе. Они руководствуются ошибочным предположением, что первое, что вошло в желудок, и выйдет из него последним. На самом же деле содержимое желудка постоянно перемешивается, поэтому появление “маркеров” в отторгнутой пище вовсе не означает, что желудок остается пустым.

Также и убеждение, что с помощью рвоты можно избавиться от всего съеденного, является ошибочным. Хотя многое из того, что съедено, снова выходит наружу, но исследование 17 женщин, страдающих булимией, проведенное Питтсбургской Лабораторией питания человека (см. главу 1) показало, что наружу выходит менее половины съеденных продуктов. Всех женщин, у которых регулярно случались вспышки переедания с последующей самостоятельно вызванной рвотой, исследователи попросили вести себя точно так же как дома. При сравнении калорийности съеденного и вырванного было обнаружено, что женщины в среднем съедали 2131 калорию, а с помощью рвоты выходило только 979 калорий. Это объясняет, почему люди, вызывающие у себя рвоту после каждой вспышки переедания, не обязательно имеют слишком маленький вес. Они живут тем, что остается после вспышки переедания. И невольно встает вопрос, сколько из них никогда не начинали бы вызывать у себя рвоту, если бы знали, что их тело все равно усвоит более 50 процентов съеденного?

В начале с помощью рвоты я могла есть все что захочу и не испытывать угрызений совести и страха поправиться. Это было удивительно просто и я была по-настоящему довольна собой. Только потом мне стало ясно, что это переросло в настоящую проблему.

За последние восемь лет я повторяла себе снова и снова: “Это последний раз, когда я блюю”. Сначала я особо не тревожилась. Мне казалось, что все под контролем и я могу в любое время остановиться. Но вскоре я поняла, что рвота меня контролирует. Остановиться сейчас мне кажется невозможным.

При рассмотрении в долгосрочной перспективе становится ясно, как мало пользы в том, чтобы компенсировать вспышки переедания рвотой. Многие сообщают, что когда обнаруживают, что могут самостоятельно заставить себя вырвать, их охватывает радость. Сначала они видят в этом решение всех своих проблем: вместо того, чтобы бороться со страшным желанием переесть, они могут просто поддаться ему без страха набрать вес. На самом деле по нескольким причинам за кажущееся в начале облегчение им приходится платить высокую цену. С одной стороны, рвота провоцирует новые вспышки переедания. За это ответственны два механизма: во-первых, больные думают, что рвота поможет им избежать переваривания съеденной пищи, поэтому их вспышки переедания становятся обильнее и чаще. Во-вторых, они обнаруживают, что вызвать рвоту легче, когда желудок полностью заполнен. Таким образом, они попадают в еще один замкнутый круг и становятся все более зависимыми от рвоты (см. рис. 4.3). Кроме того, потребность вырвать после каждой еды может стать очень сильной. Исследовательская группа Вермонтского университета даже называет рвоту основной причиной вновь и вновь повторяющихся вспышек переедания. Они указывают на то, что многие булимики способны противостоять своим вспышкам переедания, если они знают, что после этого у них не будет возможности избавиться от съеденного с помощью рвоты.

Вызывание рвоты также отрицательно сказывается на физическом здоровье. Об этом будет подробно рассказано в главе 5.

Рис. 4.3 Замкнутый круг из вспышек переедания и рвоты или приемов слабительного

Злоупотребление слабительными и мочегонными средствами

Я начала употреблять слабительные, потому что боялась поправиться из-за большого количества съедаемой пищи. Я думала, что если я буду принимать слабительное, еда просто проскочит сквозь меня.

Я прочитала в одной газете, что некоторые люди принимают слабительные, чтобы не поправиться. Я попробовала вызвать у себя рвоту, но у меня почему-то не получилось. Поэтому я купила слабительные таблетки и после каждой вспышки переедания стала проглатывать по десять штук. В глубине души я осознавала, что они не могли полностью устранить последствия вспышек переедания, но благодаря им у меня создавалось ощущение, что я снова от всего избавилась.

Потребление слабительных и мочегонных средств (диуретиков) с целью контроля над весом распространено менее широко, чем самостоятельно вызываемая рвота. Слабительные потребляет примерно треть, мочегонные – примерно десять процентов всех булимиков (см. таблицу 4.2). Они могут быть единственным средством или употребляться в сочетании с вызыванием рвоты. Этот способ также используется при анорексии, при компульсивном переедании крайне редко.

Злоупотребление слабительными может происходить двумя способами. В одном случае они употребляются беспорядочно, чаще всего в больших количествах, чтобы загладить последствия предшествующих вспышек переедания (этот способ сравним с искусственно вызываемой рвотой). В другом случае – в независимости от вспышек переедания – они употребляются систематически (этот способ похож, скорее, на соблюдение диеты). Мочегонные средства используются на протяжении длительного времени в определенных дозах.

После вспышки переедания самое худшее для меня то, что ее последствия длятся очень долго. Я ненавижу это полуобморочное состояние и то, что ничего не могу с этим сделать. Мое отвращение настолько сильно, что больше всего я хочу распороть себе живот и избавиться от всего этого мусора. Так как я этого не могу, приходится довольствоваться приемом слабительных.

Физические последствия приема слабительных и мочегонных средств описаны в главе 5. Эти средства для контроля над весом, как и рвота, абсолютно неэффективны. Слабительные имеют лишь небольшое влияние, а мочегонные вообще не влияют на потребляемое количество калорий. Тем не менее некоторые верят в их эффективность, т.к. из-за них вес временно снижается. Однако причиной тому является лишь потеря жидкости с жидким стулом или большим количеством выходящей мочи. Как и рвота, злоупотребление слабительными и мочегонными средствами из-за связанных с ними ошибочных представлений могут спровоцировать новые вспышки переедания. Кроме того, потребление слабительных дает ощущение “очищения” от потребленных в слишком большом количестве продуктов питания. Потребляющим слабительные также нравится ощущение пустого желудка; живот на время может выглядеть более плоским. Немногие также испытывают удовольствие от неприятных физических явлений во время этой процедуры. Энтероспазмы и понос они считают справедливым наказанием за то, что они слишком много съели.

Средства для понижения аппетита

Некоторые люди употребляют средства для угнетения аппетита, которые можно купить по предписанию врача или без рецепта. Они надеются таким способом удержать вспышки переедания под контролем, хотя нет никаких доказательств тому, что эти препараты действительно как-то влияют на склонность к перееданию.

Усиленные занятия спортом

Некоторые люди, страдающие вспышками переедания, занимаются спортом выше меры для того, чтобы влиять на свою фигуру или вес. Как уже было упомянуто в главе 2, слишком интенсивные занятия спортом могут оказывать влияние на недостаточный вес людей, страдающих анорексией.

Если люди, страдающие вспышками переедания, занимаются спортом, то зачастую насильно, в изнуряющей форме. Они склонны к тому, чтобы проводить большую часть своего свободного времени за занятиями спортом и выбирают самые тяжелые нагрузки. Примечательно также то, что им тяжело прекратить занятия спортом даже на время, чтобы поберечь свое тело. Поэтому нередко у таких людей встречаются заболевания и повреждения, вызванные перенапряжением. Ответы булимиков на вопрос, почему они так много занимаются спортом, зачастую бывает сложно интерпретировать. Некоторые утверждают, что хотят сжечь жир или калории, но большинство приводят другие мотивы. В экстремальных же случаях спорт и еда настолько тесно связаны друг с другом, что больные могут есть только тогда, когда уверены, что сожгли соответствующее количество калорий.

У страдающих перееданием людей с лишним весом проблема, скорее, состоит в нехватке движения. Многие из них ведут сидячий образ жизни. Это не только влияет на их лишний вес, но и грозит определенными проблемами со здоровьем, поэтому при лечении обязательно следует обратить на это внимание пациента (см. приложение 2).

Переживания из-за фигуры и веса

Большинство людей, страдающих от вспышек переедания, очень озабочены своей внешностью и весом. У булимиков это проявляется настолько сильно, что вся их жизнь подчинена этим мыслям; ничто другое так не занимает их. Большинство из них хотят похудеть и почти все ужасно бояться полноты.

Примечательно, что такая сильная озабоченность не обязательно предшествует появлению проблем с питанием. В главе 6 мы поясним, что появлению проблем питания не всегда способствуют те же самые процессы, которые поддерживают дальнейшее существование этих проблем. Ограничения с помощью диет играют роль как в появлении, так и в продолжении вспышек переедания. Постоянная озабоченность своей фигурой и весом усиливает проблемы со вспышками переедания, придавая мотивацию к соблюдению новых диет.

Моя самооценка основана на представлении, что нужно быть физически привлекательн ой, а значит, стройной. Если я поправлюсь, пусть даже ненамного, я рискую стать некрасивой, и из-за этого мое будущее представляется мне одиноким и унылым. Из за этих мыслей я впадаю в такое отчаяние, что стараюсь есть как можно меньше.

Взвешивание является очень важным для людей, озабоченных своим весом. У многих бывают периоды, когда они регулярно взвешиваются, некоторые даже по нескольку раз в день. Как показано на рисунке 4.4, более четверти всех булимиков взвешиваются хотя бы раз в день (по сравнению с одной двадцатой всех женщин из общего населения). Однако спустя некоторое время постоянное взвешивание для многих становится невыносимым. Тогда они решают вообще не взвешиваться. Но и в те периоды, когда они не становятся на весы, их мысли постоянно сосредоточены на весе.

Я по-настоящему одержима мыслью о своем весе. Я взвешиваюсь снова и снова, иногда по 15 раз в день. В другое время я испытываю такое отвращение к своему телу, что неделями или даже месяцами не встаю на весы.

Рисунок 4.4 Частота взвешивания

Озабоченность фигурой среди людей со вспышками переедания распространена примерно так же, как и переживания из-за веса. Т.к. здесь отсутствует прибор, сравнимый с весами, используются другие методы. Некоторые измеряют сантиметром объем определенных частей тела, например, бедер, или проверяют по определенной одежде.

Стыд из-за якобы непривлекательной внешности может сильно сказываться на повседневной жизни. Многие стараются прятать свое тело от других. Некоторые даже сами не хотят его видеть. Они не ходят купаться и не носят короткую летнюю одежду. Есть люди, которые даже убирают все зеркала из дома или не хотят, чтобы их партнер видел их без одежды или чтобы во время секса их трогали за те места, которые они считают слишком толстыми. Как вы уже, скорее всего, убедились на собственном опыте, бесполезно убеждать такого человека, что у него все в порядке со внешностью – большинство вообще не воспринимает такие высказывания или даже придают им негативное значение.

Я не могу передать словами, на сколько отвратительным мне кажется мое тело. Я хотел бы, чтобы можно было носить одежду, полностью скрывающее фигуру. Смотреть на свое тело для меня невыносимо, поэтому я не терплю зеркал в доме. Вместо ванной я принимаю душ, чтобы себя не видеть. Уже три года я не покупаю одежду.

Во многих отношениях я уверена в себе, но я ненавижу свое тело и не могу смотреть на него. Я чувствую себя распухшей, обрюзгшей и жирной. Это приводит меня ко вспышкам переедания. Мой молодой человек любит меня. Почему я сама себя терпеть не могу?

Если вы сами ощутили эту озабоченность своей внешностью и весом на себе или наблюдали ее у других, вы знаете, что она гораздо сильнее той, которую исследовательская группа Йельского университета называет “нормальной неудовлетворенностью” (степень озабоченности среди общего населения). Так, например, среди общего населения приблизительно одна из десяти женщин признается, что хотя бы раз в день чувствует себя толстой, среди булимиков же таких больше половины. То, что эти чувства доходят до крайности, еще больше бросается в глаза, если учитывать тот факт, что у большинства булимиков вес полностью в норме (см. главу 5). И, как вам уже известно, если вы знаете кого-то, кто страдает анорексией, при весе ниже нормального это выглядит еще более неадекватно.

Люди, страдающие компульсивным перееданием, прежде всего, те, у которых лишний вес, также очень переживают из-за своей внешности и веса. При таком давлении общества со всех сторон на необходимость быть стройным это неудивительно. Однако их озабоченность отличается от таковой у булимиков: учитывая их вес, она вполне нормальна и объяснима. Но, несмотря на это, она представляет собой проблему. Ведь люди, страдающие компульсивным перееданием, так же как и булимики, предпринимают все возможное для того, чтобы никто не видел их тело, иногда даже они сами. Многие из них испытывают отвращение и ненависть к собственному телу.

При булимии и анорексии такое отношение имеет особое значение. Оно играет ключевую роль в поддержании течения этих нарушений, мотивирует к соблюдению строгих диет, вызыванию рвоты и злоупотреблению слабительными. Кроме того, оно усиливает чувство потери контроля над собой (см. рис. 4.5 и главу 6). Важной целью эффективного лечения является целенаправленное уменьшение озабоченности фигурой и весом (см. главу 8 и часть 2).

Рис. 4.5 Ключевая роль озабоченности фигурой и весом

Влияние на настроение и отношения

Моя жизнь теперь полностью подчинена моим проблемам с питанием. Мои частые перемены настроения отрицательно сказываются на отношениях с друзьями. С родителями я все равно не общаюсь: они так никогда и не смогли понять, что мне приходится пережить, хотя у нас такие близкие отношения. Я так слабо верю в себя. Чувствую себя поверженной и запуганной. Не могу ни с кем быть в отношениях.

Вся моя жизнь вертится вокруг еды. Я уже не могу сосредоточиться на работе. И в семье уже были ссоры. Мне больше не доставляет никакого удовольствия совместный прием пищи с семьей или друзьями. Я все больше замыкаюсь в себе, я потеряла уверенность в себе и уважение к себе. Лучше всего мне было бы вообще не выходить из дома. Я больше не могу себя выносить.

Если у вас проблемы с питанием, вы на своем опыте знаете, что качество жизни от этих проблем очень страдает. Многие чувствуют себя подавленными и потерявшими контроль над собой. Они стыдятся того, что у них нет силы воли, и их мучит совесть из-за того, что они вынуждены действовать втайне. Они крайне недовольны собой. Некоторые впадают в такое глубокое отчаяние, что пытаются покончить с собой. В большинстве случаев очевидно, что причиной депрессии, даже настолько глубокой, являются проблемы с питанием. Когда человек снова обретает контроль над собой, депрессия проходит. Если сомнения в своей самоценности остаются, часто имеются признаки того, что самооценка и прежде была низкой. У значительного меньшинства (примерно у одного из пяти человек) депрессия явно не связана с проблемами питания. В этих случаях может быть необходимым лечение не только проблемы питания, но и депрессии.

Люди со вспышками переедания также склонны испытывать страхи, прежде всего встреч с людьми, связанных с приемом пищи. Это может привести к тому, что они не пойдут на свадьбу к своему старому другу, на торжество в честь выпускного любимого кузена, или на день рождения матери или отца, что может восприниматься болезненно как самим человеком, так и приглашающим. Кроме этих страхов также характерны непредсказуемые перепады настроения, некоторые больные раздражительны и склонны к приступам гнева.

Небольшая группа людей даже прибегает к нанесению себе вреда для того, чтобы снять внутреннее напряжение. Возможны также проблемы с алкоголем и наркотиками (см. главу 7).

В худшем случае проблемы с едой ухудшают все сферы жизни. Ни одна из них не остается незатронутой. Эти проблемы отнимают столько времени и внимания, что их не остается ни на что другое. Иногда это даже приводит к прекращению личных отношений.

Как и депрессия, многие межличностные проблемы уменьшаются или полностью исчезают, как только прекращаются вспышки переедания. Когда оказываешь людям помощь в решении проблем со вспышками переедания, всегда бывает приятно видеть, как постепенно восстанавливается будто бы погребенная под грузом этих проблем личность. Депрессия, постоянное внутреннее напряжение и раздражительность отступают, концентрация улучшается и возвращаются прошлые увлечения.

Особенности личности

Проблемы со вспышками переедания искажают настоящую личность человека. Однако, примечательно то, что людям со вспышками переедания свойственны определенные черты характера, которые проявлялись еще до появления вспышек.

Низкая самооценка

Чувство собственной неполноценности очень распространено среди людей, страдающих вспышками переедания. Часто оно представляет собой лишь сопровождающее явление и ослабевает, как только удается решить проблему питания. Однако оно может быть проявлением уже длительное время существующей черты характера. Многие сообщают, что это чувство возникало у них еще в детстве.

Перфекционизм

Одной из основных черт характера также является перфекционизм. Многие люди со вспышками переедания склонны предъявлять к себе слишком высокие требования. Их перфекционизм чаще всего распространяется на все сферы жизни, но в вопросах, касающихся питания, он проявляется особенно ярко. Благодаря ему вместо общих принципов питания человек отдает предпочтения кардинально строгим и четко определенным правилам диеты. Эта черта характера также имеет и положительные стороны: перфекционисты, например, способны достигать лучших результатов в работе и спорте. Ключевой вопрос состоит в том, реалистичны ли цели, которые они перед собой ставят. Если нет, то им невольно придется вновь и вновь терпеть “поражения” в своих глазах, даже если достигнутый результат по общим меркам совершенно нормальный. Это подрывает их и без того невысокую самооценку. Именно это сочетание перфекционизма с низкой самооценкой очень распространено среди булимиков и, вероятно, оказывает влияние на развитие нарушения питания (см. главу 6).

Образ мышления “все или ничего”

У людей, страдающих вспышками переедания, также часто встречается образ мышления “все или ничего” (дихотомическое мышление). Они видят вещи только в черном или белом цвете и не способны воспринимать бесконечное множество оттенков серого между ними. Например, для них характерно оценивать весь день целиком либо как плохой, либо как хороший, чувствовать себя или под контролем, или неконтролируемыми, классифицировать продукты питания либо как опасные, либо как неопасные. Этот способ восприятия обычно распространяется на все мышление, т.е. не только на его часть, связанную с едой. Часто он также связан с перфекционизмом. Поэтому люди, страдающие вспышками переедания, например, зачастую чувствуют себя успешными только тогда, когда им удается быть лучшими в любом соревновании и испытании. Любой другой результат они расценивают как неудачу.

Образ мышления “все или ничего” провоцирует вспышки переедания, т.к. он заставляет людей сдаться полностью даже в случае незначительного нарушения правил и полностью поддаться тяге к перееданию.

Импульсивность

Как мы еще увидим в главе 7, у небольшой части людей, страдающих вспышками переедания, имеются проблемы с алкоголем или наркотиками. В клинической практике было замечено, что у некоторых из них были и другие проблемы контроля над импульсами, например, они были склонны к частой смене половых партнеров или зависимы от азартных игр.

Таблица 4.3. Проблемы контроля над импульсами у женщин со вспышками переедания, женщин с аффективными нарушениями и у женщин из общего населения

Общее население

(%)

Компульсивное переедание

(%)

Булимия

(%)

Аффективные нарушения

(%)

Проблемы контроля над:

потреблением алкоголя

2

14

10

2

употреблением наркотиков

0

0

1

0

курением

6

25

23

12

грызением ногтей

13

31

21

18

сексуальным поведением

0

2

6

2

азартными играми

0

0

1

0

Профессор Хубер Лэйси из госпиталя Сант Джорджа в Лондоне выдвинул тезис, что у них “мульти-импульсивное нарушение” и вспышки переедания – это только проявление этого нарушения.

Таблица 4.3 показывает данные, полученные моей исследовательской группой о проблемах контроля над импульсами у женщин со вспышками переедания, женщин с аффективными (влияющими на настроение) нарушениями и у женщин из общего населения. По этим данным видно, что проблемы встречаются действительно только у меньшинства женщин со вспышками переедания. Однако, профессор Лэйси, без сомнения, прав в своем предположении, что у некоторых людей со вспышками переедания имеются серьезные трудности с контролем над импульсами. Поскольку связанное с этим поведение часто используется для снижения внутреннего напряжения, при лечении этих людей следует также обучить их менее вредным методам борьбы со стрессом.

Пограничное расстройство личности

Еще один тезис, опирающийся на похожие наблюдения, утверждает, что среди людей со вспышками переедания распространено “пограничное расстройство личности”. Особенности этого нарушения перечислены в таблице 4.4. Этот тезис затрагивает сразу две проблемы: во-первых, концепция пограничного расстройства личности в целом является спорной. Во-вторых, некоторые признаки данного расстройства также могут быть следствиями проблем питания.

Таблица 4.4 Признаки пограничного расстройства личности

Нестабильные, но интенсивные межличностные отношения

Попеременный переход от одной крайности к другой: от идеализации к пренебрежению. Страх быть брошенным.

Расстройство идентичности

Нестабильность образа Я. Нарушенное самовосприятие. Ощущение пустоты.

Аффективная нестабильность

Интенсивные, внезапно возникающие перепады настроения

Импульсивное поведение

чрезмерная расточительность, частая смена сексуальных партнеров, злоупотребление алкоголем или нарковеществами, опасное вождение, вспышки переедания, частые приступы ярости

Повторяющиеся угрозы нанести себе вред или фактическое причинение себе вреда

Угрозы покончить жизнь самоубийством, попытки самоубийства, причинение себе вреда

Источник: American Psychiatric Association, DSM-IV, 1994

Эта точка зрения опирается на наблюдение, что как только удается решить проблемы с питанием, признаки часто исчезают. Если бы речь шла о расстройствах личности в целом, они должны были бы остаться.

Однако среди людей со вспышками переедания действительно существует подгруппа, у которой эти признаки наблюдаются в большом количестве. Исследования, проведенные Чикагским университетом и Стенфордским университетом показали, что этим людям необходимо дополнительное лечение.

Беременность

Я ни в коем случае не хочу набирать больше 64 килограммов, потому что знаю, как тяжело потом снова сбросить вес. Я надеюсь, что смогу кормить ребенка грудью, тогда худеть будет легче. С тех пор, как я больше не работаю, у меня остается много времени на спорт. Я плаваю пять раз в неделю по 30 дорожек, два раза в неделю занимаюсь на тренажерах, вечером иногда катаюсь на велосипеде по пять миль. Кроме того, я занимаюсь гимнастикой с Джейн Фондой.

Я пытаюсь контролировать свое питание, но это непросто. Если у меня бывает рвота, меня очень сильно мучит совесть. Если это могло бы навредить моему ребенку, я бы себе никогда не простила. Но я уже рада тому, что прекратила принимать слабительное.

Меня беспокоит, что мои проблемы с питанием мешают моей связи с ребенком и поэтому я, наверное, не смогу за ним ухаживать так хорошо, как хотелось бы. Я всегда мечтала иметь трех детей, но мысль о повторной беременности мне неприятна. Но, может быть, до следующего раза мне удастся справиться с булимией.

С едой у меня все получалось на самом деле хорошо. С тех пор, как я узнала, что беременна, я перестала вызывать у себя рвоту и принимать слабительные. Вспышки переедания тоже прекратились. Я очень старалась есть только здоровую пищу. Но потом, когда я была на приеме у врача, он обследовал мой живот, потом посмотрел мне в глаза и сказал “Мне очень жаль, что это продолжается так долго, просто очень трудно отличить, где ребенок, а где вы”. Знаю, что он только хотел пошутить, но я пришла в полное замешательство. Придя домой я начала безудержно плакать. Потом я несколько дней вообще ничего не могла есть, а когда с помощью мужа я снова начала кушать, я не смогла противостоять тяге вызвать у себя рвоту.

Преобладающее большинство женщин со вспышками переедания в репродуктивном возрасте. Но, несмотря на это, на сегодняшний день о влиянии вспышек переедания на беременность известно немногое (о последствия для здоровья см. главу 5). Все предыдущие исследовательские работы концентрируются на женщинах, страдающих булимией. Беременность у женщин с компульсивным перееданием до сих пор не исследовалась.

Проведенные на сегодняшний день исследования по булимии показывают, что, когда женщина узнает о своей беременности, проблемы со вспышками переедания в целом ослабевают. Сильно желание не повредить нерожденному ребенку. Многим достаточно лишь его, чтобы оберечь себя от регулярных вспышек переедания во время беременности.

Беременные реже провоцируют у себя рвоту, большинство также прекращают потребление слабительных.

Интересно, что тяга к определенным продуктам, характерная для периода беременности, бывает и у женщин со вспышками переедания. Она может привести к потреблению тех продуктов, которые эти женщины обычно себе категорически запрещают (напр., мороженое) и т.о. спровоцировать вспышки переедания.

Я хотела по-настоящему владеть собой во время еды, но это было очень тяжело. Мое тело, по-видимому, имело свои собственные представления. У меня была непреодолимая тяга к продуктам, к которым обычно я бы даже не притронулась. Эта тяга была настолько сильной, что я была вынуждена ей поддаться, хотя при этом и испытывала угрызения совести.

Что касается постоянной озабоченности внешностью и весом, во время беременности многие женщины со вспышками переедания переживают так называемый “безопасный период”. Они чувствуют, что больше не несут за это ответственности: изменения веса и фигуры во время беременности неизбежны. Вследствие этого многие вообще перестают обращать внимание на свое питание и постоянно переедают. С этим связан риск чрезмерного прироста в весе, что опять-таки может привести к осложнениям беременности. Это также означает, что после рождения ребенка придется сбрасывать больший вес.

Во время беременности я тоже пыталась ограничивать количество съедаемого, все время считала калории и пыталась есть меньше 1500 калорий в день. Кроме того, я каждый день занималась спортом. У меня постоянно были вспышки переедания, хотя я ни в коем случае на хотела навредить ребенку. Даже в тот день, когда начались схватки, у меня еще была вспышка переедания.

Меньшинство женщин со вспышками переедания и во время беременности не прекращают постоянно думать о своей фигуре и весе, а у некоторых это происходит еще чаще. Перспектива изменения фигуры наводит на них страх и они пытаются с этим бороться. Они соблюдают диеты, занимается спортом выше меры и используют эти методы вместо провоцирования у себя рвоты или злоупотребления слабительными. Вследствие этого они вообще не поправляются или совсем незначительно, при этом многие новорожденные имеют необычно малый вес.

Роды были три месяца назад, и я чувствую себя усталой как никогда. Пытаюсь выходить на пробежки три или четыре раза в неделю, делаю множество упражнений для живота. Хочу сбросить шесть килограммов, чтобы, наконец, снова влезать в платья, которые я носила до беременности. Все попытки соблюдать диеты были неудачными. Сначала, когда я вернулась домой из больницы, я еще могла прекрасно владеть собой, но со временем вспышки переедания вернулись. Сейчас они снова стали частью моей повседневной жизни.

После рождения ребенка все меняется. Многие женщины обнаруживают, что улучшения в их пищевом поведении были временными и вспышки переедания теперь снова вовсю продолжаются. Это неудивительно, т.к. многие снова хотят вернуться к своему прежнему весу и сразу же начинают соблюдать строжайшие предписания диет. Это приводит к их краху, поскольку, как мы уже видели, строгие диеты являются идеальной предпосылкой для появления вспышек переедания. А соблюдать диету во время кормления ребенка грудью особенно трудно. Тело подвергается повышенной нагрузке и требует питательных веществ. Даже те женщины, у которых никогда не было вспышек переедания, в такие периоды испытывают сильные приступы голода.

Жизнь с детьми

Вспышки переедания также могут оказать отрицательное влияние на жизнь с детьми. Хотя наши познания в этой области ограничиваются наблюдениями единичных случаев, существуют явные указания на возможные проблемы. Некоторые матери с булимией ужасаются тому, что их малыш выглядит пухленьким; попыткой посадить ребенка на диету уже в грудном возрасте они подвергают опасности его здоровье. Некоторые ограничивают запасы еды в доме, чтобы не возникало опасности переесть, или покупают только диетические продукты. В обоих случаях это ограничивает выбор продуктов, доступных их детям. И прежде всего подрастающие дочери попадают под давление матерей соблюдать диеты вместе с ними. Нетрудно себе представить, что риск того, что у этих детей также возникнут вспышки переедания, довольно высок (см. главу 6).

Facebook Comments