ЧАСТЬ I. ФАКТЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ. 3. Кто страдает вспышками переедания?

Людей, у которых случаются вспышки переедания, очень занимает этот вопрос. Хотя проблемы питания сегодня широко обсуждаются, многие пациенты чувствуют себя так, будто поведение, за которое им так стыдно, встречается только у них одних. Чувство изолированности становится все сильнее и не позволяет этим людям обратиться за помощью. Если вы страдаете от переедания, я надеюсь, что следующие страницы помогут вам выбраться из состояния изолированности и откроют путь к выздоровлению.

Но прежде всего следует уточнить, что именно чувство стыда и изолированности и следующее из этого замалчивание проблем питания затрудняют определение фактической частоты распространения вспышек переедания. Так как таких людей, обращающихся за помощью к врачам, сравнительно немного, определить реальную картину распространенности вспышек переедания значительно сложнее, чем, например, подсчитать число больных артритом или корью. Поэтому и по сей день неизвестно, сколько людей на самом деле подвержены вспышкам переедания. С этой оговоркой обратимся к тому, что на сегодняшний день известно о распространенности вспышек переедания.

Распространенность булимии

Расстройство питания булимия стало известным в 70-е годы двадцатого века. Первые указания на нее появились в докладах о “булиморексии” у студенток американских колледжей. После статьи известного специалиста по теме анорексии, профессора Джеральда Рассела из Лондона, опубликованной в 1979 году под названием “Булимия: необычный вариант анорексии”, заболевание получило широкую известность. В своей статье Рассел описал симптомы 30 пациентов (28 женщин и 2 мужчин), которых он лечил с 1972 по 1978 год. У этих пациентов, как нам уже известно сегодня, была булимия.

Примерно в то же время в Эдинбурге я занимался с похожей группой пациентов. Примечательно было то, что они все они думали, что они единственные на этой планете с этой проблемой, только у них одних случаются вспышки переедания и только они одни после этого вызывают у себя рвоту или принимают слабительное. Раньше это не было удивительным, потому что о булимии общественность еще не знала. О вспышках переедания тогда также никто ничего не слышал.

Большинство моих эдинбургских пациентов долгие годы успешно скрывали свою проблему. За этим стояли стыд и отвращение к себе, а также убеждение, что все равно ничего невозможно сделать чтобы помочь им справиться с проблемой. Хранить секрет было несложно, т.к. вес большинства из них находился в пределах нормы и почти все могли в обществе сравнительно нормально питаться. Их вспышки переедания происходили тайно. Некоторые сообщали, что в конце концов решились и рассказали своему лечащему врачу о проблеме, на что получили ответ, что у них не может быть проблем с питанием, т.к. их вес абсолютно нормальный.

Тот факт, что булимия скрывалась в течение многих лет, говорил о том, что, возможно, это не такой уж необычный вариант анорексии, как предполагал профессор Рассел. Возможно, речь идет о самостоятельной картине заболевания? Я стал размышлять о том, как исследовать этот вопрос и обнаружить другие случаи заболевания.

Ответ был получен в совместной работе с журналом “Космополитан”. Было известно, что люди, страдающие от булимии, придают большое значение своей внешности и большинство из них, по всей видимости, молодые женщины, поэтому я предположил, что многие больные читают этот журнал. Поэтому я попросил опубликовать короткую статью, которая появилась в выпуске 1980 г. британского издания “Космополитан”  (см. рис. 3.1.). Результат был ошеломляющим. В течение нескольких дней я получил свыше тысячи писем от женщин, большинство из которых думали, что страдают от булимии (результат исследования см. в рамке).

Примерно в то же время доктор Крейг Джонсон и его сотрудники, опубликовавшие несколько популярных статей о булимии, получили множество писем с просьбой о помощи. Они также разослали анкеты и таким образом обнаружили 361 случай заболевания булимией.

Рис. 3.1 Короткая статья в журнале “Космополитан” (Раздел “Здоровье”, апрель 1980 г.)

Опрос журнала “Космополитан”.

Для того, чтобы выяснить, является ли булимия самостоятельным, до сих пор неизвестным заболеванием, в разделе о здоровье журнала “Космополитан”  (британское издание за апрель 1980 г.) была опубликована краткая статья (см. рис. 3.1). В ней содержалась просьба ко всем, кто считает себя подверженным ее симптомам (самостоятельное вызывание рвоты с целью контролировать вес), откликнуться и заполнить анкету. Определяющим симптомом было обозначено самостоятельное вызывание рвоты, т.к. из всех трех основных признаков нарушения этот является самым однозначным (см. главу 2).

В течение нескольких дней было получено более тысячи откликов. Первым 800 ответившим были отправлены анкеты с вопросами о весе, привычках питания, а также об отношении к своей фигуре и весу. 669 полностью заполненных анкет (84%) вернулось обратно. Отмеченные варианты ответов свидетельствовали о большой вероятности заболевания булимией у 499 респондентов.
Все 499 респондентов были женщины (неудивительно, ведь статья была опубликована в женском журнале). Их средний возраст – 24 года, две третьих из них были в возрасте от 20 до 30 лет. Более чем три четверти ответивших имели вес, который с учетом их возраста и роста можно было назвать нормальным. У большинства проблемы с питанием были уже в подростковом возрасте. В среднем регулярные вспышки переедания случались на протяжении пяти лет. Четверть респондентов (27%) сообщили, что вспышки переедания у них происходят как минимум один раз в день, более половины (56%) ежедневно вызывало у себя рвоту, 19% злоупотребляло слабительными.

Отчаяние, о котором писали эти женщины, было подавляющим. Многие писали подробные письма, в которых они молили о помощи. Две трети (68%) страдали от депрессии и симптомов страха клинического характера. Большинство из них были удивлены и испытали облегчение узнав, что они не единственные, кто борется с этой проблемой.

Хотя половина женщин считала, что им в любом случае необходимо лечение, лишь 2,5% из них получили медицинскую помощь в какой-либо форме. Из тех, кто срочно просил о помощи, менее половины (43%) говорили о своей проблеме с врачом.
Все результаты данного опроса свидетельствовали о том, что булимия – это расстройство питания немалых масштабов, о котором известно еще совсем мало.
Источник: Fairburn & Cooper 1982, стр. 1153-1155.

Они во многом были схожими с результатами опроса журнала “Космополитан”, но между ними было несколько странных, необъяснимых различий (табл. 3.1).
В то же время доктор Кэтрин Холми и ее сотрудники из Корнелльского университета в Нью Йорке провели исследование о вспышках переедания среди студентов, принимавших участие в летних курсах.

Таблица 3.1. Результаты двух ранних исследований булимии в сравнении.

Британское исследование

Американское исследование

Возраст (лет)

23,8

23,7

Семейное положение

за мужем %

20,7

18,4

Вспышки переедания*

Возраст в начале (лет)

18,4

18,1

Продолжительность (лет)

5,2

5,4

Частота минимум 1 раз в день (%)

27,2

50,0

Искусственно вызываемая рвота

Частота минимум 1 раз в день (%)

56,1

45,7

Злоупотребление слабительными

Регулярное употребление (%)

18,8

33,0

Вес

Нормальный вес (%)*

83,2

61,6

Лишний вес в прошлом (%)

45,2

50,1

Нарушения цикла (%)

46,6

50,7

* За основу были приняты различные определения. Источник: Fairburn & Cooper 1982, стр. 1153-1155. Johnson et al., 1983

Более 10 процентов сообщало о серьезных проблемах со вспышками переедания, преобладающее большинство из них – женщины, и почти два процента хотя бы раз в неделю после этого вызывало у себя рвоту. Сейчас мы можем предположить, что многие из них были больны булимией.

После проведения этих исследований булимия была признана самостоятельным заболеванием, встречающимся во многих странах, прежде всего там, где также часты случаи анорексии. Особенно широко она распространена в Северной Америке, Западной Европе, Австралии и Новой Зеландии, а также в центральной Европе, например, в таких странах, как Чехия.

Почему так много случаев, когда болезнь остается необнаруженной и не назначается лечение?

Уже в 1980 г. проведенное исследование журнала “Космополитан” показало, что только 2,5% всех подверженных булимии находились на лечении. С тех пор ситуация мало изменилась. Так, например, одно из недавних исследований в Великобритании показало, что лишь из 50 тяжелых случаев булимии лишь шесть (12%) подверглись лечению, хотя половина опрошенных считала, что им необходима профессиональная помощь. Обширное исследование психических проблем у подростков в Нью Джерси дало похожий результат. Из всех подростков, страдающих булимией, лишь немногие говорили о ней с врачом несмотря на то, что нарушение питания значительно ухудшало их повседневную жизнь. Выяснилось, что булимия по сравнению с другими психическими проблемами, рассмотренными в исследовании (депрессия, паника, страхи, обсессивно-компульсивные расстройства), реже всего подвергается лечению. Имеются также весомые доказательства того, что то же самое можно сказать и о компульсивном переедании.

Почему так мало людей, страдающих перееданием, находятся на лечении? Существует много причин:

1. Вспышки переедания связаны с чувством стыда и вины. Больные, обращающиеся за помощью, рискуют предать огласке свою проблему, так тщательно скрываемую на протяжении многих лет.

2. Многие надеются, что проблема исчезнет сама собой.

3. Многие думают, что их проблема недостаточно серьезна, чтобы обращаться за профессиональной помощью или что они не заслужили помощи.

4. Возможно, роль играют и финансовые барьеры. Больные не знают, является ли их проблема заболеванием с медицинской точки зрения и будет ли больничная касса финансировать лечение.

5. Некоторым трудно рассказать о своих проблемах врачу.  Возможно, эти больные уже находились на лечении из-за физических симптомов (нарушения цикла, см. главу 5), причиной которых являлись проблемы питания, но не поставили врача в известность о реальных причинах. Уже не раз приходилось слышать от больных, что они шли к врачу с твердым намерением, наконец рассказать о проблеме, но в последний момент теряли мужество.

6. Больным бывает тяжело говорить о проблеме с некоторыми врачами, т.к. те, например, не воспринимают их всерьез или преуменьшают значение проблемы.

7. Некоторые врачи, хотя и узнают о проблеме, но все равно ничего не предпринимают; вероятно, они не осознают всю серьезность положения, не имеют понятия, что надо делать, или не знают, к каким специалистам направить больного.

8. Некоторые врачи предпринимают недостаточно для лечения, например, ограничиваются лишь выдачей буклетов с рекомендациями по питанию.

Тот факт, что лишь небольшая часть людей, у которых случаются вспышки переедания, получают профессиональную помощь, увеличивает потребность в других источниках помощи – один из них представлен во второй части этой книги в виде программы самопомощи. Поэтому точно ответить на вопрос о распространенности вспышек переедания затруднительно; в статистиках больниц и клиник эти данные, без сомнения, преуменьшены. Поэтому была предпринята попытка выяснить, как часто проблема встречается среди общего населения.

Исследования распространенности среди общего населения

С 1980 г. во всем мире было проведено свыше 60 исследований о распространенности булимии. При этом также была выявлена частота вспышек переедания. Целевой группой этих исследований были в первую очередь женщины в возрасте от 14 до 40 лет, т.к. в этой группе риск заболевания считается наибольшим. В большинстве исследований использовались обычные анкеты. Одним из важнейших результатов было то, что многие женщины сообщили о вспышках переедания. Во всех исследованиях подверженные заболеванию составляли чуть больше чем одну треть, 16 % призналось, что вспышки переедания у них случаются как минимум раз в неделю. Эти числа достаточно велики. Можно ли им верить?

В надежности этих данных следует усомниться по нескольким причинам. Во-первых, большинство исследований не руководствовалось определением Американской ассоциации психиатров (см. главу 1), а задавало общие вопросы, например “Случаются ли у вас вспышки переедания?” и принимало ответы за чистую монету. Поэтому ответы скорее отражают любые формы субъективно воспринимаемого переедания, нежели настоящие вспышки переедания. Во-вторых, большинство исследований проводилось среди студенток, которые не обязательно являются репрезентативными для всех молодых женщин.

Более надежны немногочисленные исследования, в которых были сделаны выборки из общего населения и проведены опросы на тему пищевого поведения. В большинстве случаев ставилась цель выявить распространенность булимии. Интересно, что большинство этих исследований дало относительно одинаковый результат: примерно 1-2 процента всех молодых женщин были больны булимией. Лишь немногие исследования пытались выяснить распространенность вспышек переедания. Исключением явился опрос, проведенный в Оксфордшире, Англия, в результате которого выяснилось, что среди всех опрошенных женщин в возрасте от 16 до 35 лет у десяти процентов вспышки переедания случались минимум один раз в месяц, а у трех процентов – минимум раз в неделю. Эти числа гораздо меньше, чем в предшествующих исследованиях, однако все говорит о том, что они более достоверны, т.к. диагноз был поставлен руководствуясь личным опросом и в его основе лежит формальное определение вспышек переедания, которого еще не было в предыдущих опросах.

В общей сложности булимией страдают приблизительно 1-2 % всех молодых женщин, регулярным вспышкам переедания подвержены около 3 %. Учитывая тот факт, что проблемы со вспышками переедания часто продолжаются в течение нескольких лет и могут значительно ухудшить качество жизни (см. главу 4) и физическое здоровье (см. главу 5) больных, эти данные вызывают беспокойство.

Исследование других социально-демографических групп

С помощью упомянутых ранее опросов нам удалось получить данные о распространенности булимии среди молодых женщин, но вспышки переедания, как нам уже известно, не ограничиваются этой группой.

Женщины старшего возраста

Что касается распределения больных булимией по возрасту, здесь сразу вырисовывается ясная картина, что эта болезнь действительно распространена, прежде всего, среди молодых женщин. Как показало большинство исследований, преобладающее большинство больных – в возрасте от 20 до 30 лет. Наши оксфордские данные свидетельствуют о том, что то же можно сказать и о компульсивном переедании, хотя женщины, которые приходят на лечение, в среднем несколько старше.

Одно из немногих исследований, ориентированных в первую очередь на женщин старшего возраста, показало, что  сравнительно немногие из опрошенных страдали от булимии в более юном возрасте (см. в рамке), что свидетельствует о том, что подверженность заболеванию – относительно новое явление.

Мужчины

В клинической практике булимия у мужчин встречается редко. Однако в последнее время утверждается, что случаи заболевания среди мужчин учащаются. Дают ли клинические наблюдения достоверную картину? Может быть, мужчины просто реже обращаются на лечение к специалистам? Или врачи не распознают у них заболевание и поэтому не направляют их к компетентным специалистам? Ни одно из этих объяснений не дает достаточное обоснование результатам немногочисленных исследований, в которых учитывались и мужчины. Как Крайстчерчское исследование (см. в рамке), так и исследование доктора Питера Копера в сотрудничестве с БиБиСи (см. в рамке) обнаружили среди принимавших участие лишь очень малое количество мужчин, больных булимией. Утверждение, что среди мужчин заболевание встречается все чаще, необосновано.

Сколько мужчин подвержено компульсивному перееданию, неизвестно. Результаты проведенного в 1991 году исследования показали, что это заболевание почти одинаково распространено среди обоих полов. Однако достоверность полученных данных вызывает сомнения. Использованное определение компульсивного переедания отличается от сегодняшнего, формального определения. Диагноз же ставился на основании анкет, а не при личной беседе. В клинических выборочных пробах на тему компульсивного переедания число женщины всегда численно преобладали над мужчинами.  

Крайстчерчское исследование

В новозеландском городке Крайстчерч в личной беседе были опрошены все совершеннолетние в возрасте от 18 до 64 лет. Из 1498 исследованных было 994 женщины в таком распределении по возрасту:

187: 18-24 лет

590: 25-44 лет

217: 45-64 лет

В беседах было также выяснено, болели ли опрошенные когда-либо булимией (распространенность в определенном возрасте). Результаты:

4,5%: 18-24 лет

2,0%: 25-44 лет

0,4%: 45-64 лет

Т.к. среди женщин более старшего возраста сравнительно немногие в молодом возрасте болели булимией, можно констатировать, что склонность к этому заболеванию появилась относительно недавно.

Результаты среди 504 опрошенных мужчин были еще более низкими:

0,0%: 18-24 лет

0,7%: 25-44 лет

0,0%: 45-64 лет

Источник: Bushnell et al., 1990, стр. 671-680

Этнические группы

Клиническая практика показывает, что булимия встречается прежде всего у белых людей. Однако данные, основанные на исследовании уже заболевших пациентов, могут быть ошибочными. Недавно проведенное в Северной Америке исследование пришло к выводу, что переедание одинаково распространено среди белых женщин и среди афроамериканок.

Исследование БиБиСи

После опубликования заметки в журнале “Космополитан” в апреле 1980 г. британский канал БиБиСи снял документальную передачу о булимии. Она вышла в эфир в январе 1981 г. В передаче очень подробно рассказывалось о проблемах, связанных с расстройством питания. Многие больные (из них один мужчина) делились своим личным опытом. В конце передачи содержалась просьба к зрителям, чтобы они написали автору, если у них есть подозрение, что у них булимия и они готовы заполнить анкету. Рекция была ошеломляющей. Из 1827 отправленных анкет 1391 (76%) вернулись обратно полностью заполненными. У 579  опрошенных на основании полученных данных можно было с большой вероятностью определить диагноз булимия.

45 анкет было получено от мужчин. Из них у двух можно было определить анорексию и у девяти булимию. Проблемы с питанием у этих двух мужчин были схожими с теми, которые были у 579 женщин.

Результаты данного исследования говорят о том, что булимия редко встречается у мужчин.

Источник: Fairburn & Cooper, 1984, стр. 401-410

Развивающиеся страны

Нарушения питания в развивающихся странах мало исследованы. Предполагается, что там они встречаются редко.

Люди с ожирением

Распространенность вспышек переедания среди людей с ожирением неизвестна, хотя, вероятно, что им подвержено от пяти до десяти процентов. Из тех людей, которые участвовали в программах по контролю над весом, 20-40 % сообщали о вспышках переедания. Исследование, проведенное в Рутгерском университете, благодаря своим методом выборочных проб и диагностики считающееся одним из самых достоверных, показало, что меньшее из этих двух чисел более вероятно. Что касается булимии у тучных людей, то они редко вызывают у себя рвоту и злоупотребляют слабительным, поэтому для них она скорее не характерна.

Диабет

Ряд анкетных опросов показывает, что у молодых женщин, страдающих диабетом, риск нарушения питания крайне высок. Недавние исследования, основывающиеся на личных опросах, говорят о том, что это, скорее, недоразумение. Очевидно, попытка следовать непривычным диетам для диабетиков приводит к ошибочно высоким показателям при опросах с помощью обычных анкет.

Вспышки переедания становятся более распространенными?

Крайстчерчское исследование (см. в рамке) позволяет сделать предположение, что булимия сегодня встречается чаще чем раньше. Здесь возникает важный вопрос: становятся ли проблемы с перееданием более распространенными? К сожалению, на сегодняшний день у нас есть информация только об учащении случаев булимии. Таких данных о вспышках переедания в отдельности или же в связи с компульсивным перееданием на данный момент нет. Исследование всех близнецов женского пола, зарегистрированных в Регистре близнецов Вирджинии, установило, что самая большая вероятность заболевания булимией была у рожденных после 1960 г. позже, риск заболевания среди рожденных в 1950-1959 был средним, а вероятность заболевания булимией у рожденных до 1960 г. была наименьшей.

В клинической практике также имеются свидетельства того, что случаи булимии учащаются. В удаленных друг от друга странах, таких как Новая Зеландия, США и Канада, число поступивших на лечение значительно увеличилось. Если в 70-ые годы такие случаи были редкими, то сегодня булимия является довольно распространенной причиной направления на лечение. За период с 1977 по 1986 г. психиатры столицы Новой Зеландии Веллингтона зарегистрировали увеличение числа таких направлений с 6 до 44 случаев на 100.000 молодых женщин. Похожая тенденция наблюдалась в Лондоне, а также в Торонто, где за тот же самый период времени число пациентов булимиков значительно увеличилось (см. рис. 3.2).

Рис. 3.2 Направления в центр расстройств питания в Торонто

Источник: Garner & Fairburn, 1988

Почему число случаев так резко увеличилось? У нас нет ответа на этот вопрос, хотя результаты исследования причин расстройств питания (см. главу 2) дает нам некоторое представление об этом. Фактом является то, что никто не знает, почему булимия распространяется все больше и чего ожидать в будущем.

Исследование объединенной корпорации по контролю над весом

170 участников программы по похудению Объединенной корпорации по контролю над весом (71 мужчина и 99 женщин) получили просьбу заполнить анкету на тему вспышек переедания. Взятое за основу определение соответствует сегодняшнему (см. главу 1).

У 18 % (22 % всех женщин и 13 % всех мужчин) были проблемы со вспышками переедания. Средний возраст больных – 41 год. Хотя их вес был почти такой же, как и у участников, у которых не было вспышек переедания, они чувствовали себя более толстыми, боялись набрать еще больший вес, были менее довольны своей внешностью и больше ставили свою самоценность в зависимость от веса. Многие из этих характеристик напоминают булимию.

Источник: Wilson et al., 1993, стр. 25-33.

Facebook Comments