ЧАСТЬ I. ФАКТЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ. 1. Что такое вспышка переедания?

 

Все начинается с того, что я думаю обо всех тех вкусностях, которые я себе запрещаю, когда сижу на диете. Потом эти мысли переходят в сильное желание их все съесть. Сначала это действует как утешение и я испытываю огромное облегчение, что наконец мне снова можно есть все, я чувствую себя прекрасно. Но потом я не могу остановиться и запихиваю все в себя. Я ем и ем безудержно до тех пор, пока во мне не останется места. Потом меня начинает мучить совесть и я очень злюсь на себя.

Для большинства людей поесть “до отвалу” – нечто совершенно безвредное, единичный случай, о котором они вскоре снова забудут. Однако для многих, особенно для молодых женщин США, Канады и западноевропейских стран, это постоянная практика, связанная с полной потерей контроля над собой во время еды, и огромная проблема.

Хотя вспышки переедания – явление, бесспорно, широко распространенное, до сих пор не хватает научно обоснованного представления данной проблемы. Отчасти из-за того, что предоставляемая СМИ информация часто неверна, большинство людей, как подверженные вспышкам переедания, так и другие, которым не довелось их пережить, знают об этом сравнительно немного.

Всегда ли вспышки переедания связаны с последующим вызыванием рвоты? Являются ли они хроническим заболеванием или такого поведения можно избежать? Можно ли рассматривать вспышки переедания как временное отклонение в поведении “нормального” человека? Или это признак того, что что-то еще не в порядке? Какие люди склонны к перееданию и почему? Когда происходят вспышки переедания и что их вызывает? Как долго длится типичная вспышка переедания? Как отличить нашу или чью-то вспышку переедания от безобидного “хорошо поесть”? И самый важный для всех вопрос: как люди, страдающие от вспышек переедания, могут справиться с этим зачастую деструктивным поведением?

Ни на один из этих вопросов невозможно ответить без четкого понимания того, что такое вспышка переедания. Задача первой главы – добиться такого понимания. Что такое вспышки переедания? Что и как едят люди, подверженные вспышкам переедания? Можно ли выделить несколько видов вспышек переедания?

Вспышка переедания или просто слишком плотный прием пищи?

Время от времени поесть “до отвала” сегодня присуще каждой пятой молодой женщине. Однако для каждой из них это может иметь разное значение. Некоторые видят в этом лишь последствие случайного безрассудства, и этот случай никак не влияет на их последующую жизнь. Для других же, для таких как та женщина, со слов которой начинается первая часть книги, это превращается в настоящую проблему.

Неспособность отличить безобидное “плотно поесть” от проблемной вспышки переедания постоянно приводит к большой путанице. Осознание необходимости четкого определения понятия привело к интенсивным попыткам как можно более тщательно проанализировать опыт, связанный со вспышками переедания. Хотя отдельные описания очень различны, однако при более тщательном рассмотрении выясняется, что для поведения людей с настоящими вспышками переедания характерны две общие черты: количество поглощаемых продуктов необычно велико и вспышка переедания сопровождается ощущением потери контроля над собой. Основываясь на этих познаниях, Американская ассоциация психиатров сформулировала общепризнанное определение:

“Вспышка переедания” характеризуется обоими из нижеперечисленных признаков:

  1. Поглощение количества пищи за определенный период времени (например, в течение двух часов), которое явно превышает то количество пищи, которые большинство людей съело бы за такое же количество времени при схожих условиях.

  2. Ощущение потери контроля над своим пищевым поведением во время вспышки (например, чувство, что невозможно ни перестать есть, ни контролировать вид продуктов питания и их количество).

Итак, важнейшим фактором является ощущение потери контроля. Именно этот признак отличает вспышки переедания от случайного слишком плотного приема пищи или обыкновенного чревоугодия.

Типичные признаки вспышки переедания

Я сознательно хватаю все, что можно съесть, и запихиваю это в рот, иногда даже не пережевывая. Но потом приходит чувство вины, я испытываю страх, у меня начинает болеть желудок и мне становится жарко. Лишь тогда, когда мне становится по-настоящему плохо, я прекращаю есть.

Личные описания вспышек переедания зачастую дают немало информации. Однако по разным причинам они не всегда точны. Поэтому многие группы исследователей проводили более подробные исследования вспышек переедания в экспериментальных условиях. Одной из лабораторий, имеющих самое лучшее оборудование для проведения подобных исследований, является Питсбургская лаборатория питания человека Вестернского института и клиники психиатрии при Питсбургском университете (в рамочке).

Питсбургская лаборатория питания человека

Питсбургская лаборатория питания человека позволяет следить за пищевым поведением людей, а также, например, за искусственным вызыванием рвоты, в течение длительных (продолжающихся более одних суток) промежутков времени.

Лаборатория состоит из помещения площадью 19 квадратных метров, находящемся рядом с больничным стационаром, в котором лечат пациентов с пищевыми расстройствами. В помещении есть стул, кровать, телевизор и видеокамера, а также дверь в ванную с туалетом. Переговорное устройство позволяет в любое время поддерживать двухсторонний контакт с контрольным помещением.

Пища поступает из двух управляемых компьютерами автоматов, в одном из которых содержится замороженная пища, которую можно разогреть в микроволновой печи. В автоматах содержатся 38 различных видов продуктов питания и напитков. Их выбор основан на меню, обычно предлагаемых гастрономическими заведениями и на том, что чаще всего съедают подверженные вспышкам переедания. Точный состав всех продуктов известен.

Людям в лаборатории могут даваться различные указания. Например, их могут попросить дать волю своим вспышкам переедания или есть то, что они обычно едят в свободные от переедания дни. В лаборатории исследуются пациенты как страдающие булимией, так и не подверженные расстройствам питания. Всем исследуемым дается подробная информация о пребывании в лаборатории и спрашивается их согласие.

Такая лаборатория помогает получить подробную информацию о пищевом поведении людей. Проведение исследований в искусственной среде, бесспорно, является недостатком данного метода, однако есть немало аргументов в пользу того, что поведение людей в лаборатории схоже с поведением в реальной жизни, так как оно часто точно совпадает с их предыдущими описаниями. Точно ясно то, что с людьми, страдающими булимией, в таких условиях случаются вспышки переедания.

Источник: Kaye et al., 1992, стр. 372-380

Личные сообщения и результаты других исследовательских лабораторий дополняют картину “типичной” вспышки переедания. Из этого следует описание, которое возможно, отчасти покажется вам знакомым, если вы сами или ваши знакомые подвержены вспышкам переедания.

Чувства. Первые моменты вспышки переедания могут быть приятными. Вкус пищи и процесс ее поглощения могут доставлять удовольствие. Однако такое состояние редко продолжается долго. В то время, как человек ест все больше и больше, у него вскоре появляется отвращение. Некоторые испытывают омерзение по поводу того, что они делают, но неспособны остановиться.

Скорость. Во время вспышки переедания пища обычно поглощается очень быстро. Исследователи Колумбийского университета обнаружили, что женщины, страдающие булимией (bulimia nervosa, определение см. в главе 2), едят в два раза быстрее, чем женщины без нарушений пищевого поведения: 81,5 ккал по сравнению с 38,4 ккал в минуту. Многие запихивают пищу в рот почти механически и не пережевывают ее. Часто употребляется большое количество жидкости, чтобы легче было проглотить пищу, что естественно влияет на последующее ощущение полноты в желудке. Некоторым это также помогает впоследствии вызвать рвоту.

Возбуждение. Некоторые люди во время вспышки переедания ходят по комнате туда-сюда или по кругу. Иногда они выглядят как гонимые отчаянием. Желание поесть они воспринимают как сверхсилу, заставляющую их делать это. Поэтому иногда это называется вынужденным приемом пищи (другое употребление этого понятия используется в главе 2). Добыть еду как можно скорее становится первостепенной целью; страдающие вспышками переедания люди иногда даже забирают еду у других, крадут из магазинов или поедают выброшенные другими остатки пищи. Большинство из них считают такое свое поведение постыдным, отталкивающим и унизительным.

Я начинаю с тарелки кукурузных хлопьев. Съедаю ее очень быстро, после чего у меня сразу же возникает желание съесть еще две или три тарелки. Покончив с ними, я уже понимаю, что потеряла самоконтроль и я буду есть дальше и дальше. Чувствую ужасное напряжение и отчаянно ищу что-нибудь съестное. Бегаю по колледжу и ищу еду, выброшенную другими. Понимаю, что это омерзительно. Быстро запихиваю в себя. Иногда по пути в город захожу в несколько магазинов. В каждом покупаю себе по чуть-чуть, чтобы не вызвать подозрение. Прекращаю лишь тогда, когда у меня не остается денег или когда мой желудок наполняется на столько, что больше есть просто-напросто некуда.

Измененное состояние сознания. Пациенты часто описывают свои вспышки переедания как некое состояние транса. Свое поведение кажется им почти машинальным, словно все эти действия совершали бы не они сами. Некоторые рассказывают, что включают телевизор, слушают громкую музыку или используют другие способы, чтобы отвлечься и не думать о своем поведении.

Все начинается с того чувства, которое я испытываю когда просыпаюсь. Если я чувствую себя несчастной или кто-то сказал мне что-то обидное, я ощущаю острое желание поесть. Когда это желание возникает, меня бросает в жар и я начинаю потеть. Моя голова становится пустой, и я начинаю двигаться автоматически. Я ем так быстро, как будто мне страшно, что иначе у меня останется время подумать о своем поведении. Я ем стоя или на ходу. Часто я при этом смотрю телевизор или читаю журнал. Я это делаю только для того, чтобы ни о чем не думать, потому что если я буду думать, мне станет ясно, что я наделала.

Скрывание. Характерным признаком настоящей вспышки переедания является то, что она держится в тайне. Некоторые люди настолько стыдятся своего поведения, что делают все возможное, чтобы оно оставалось скрытым, даже, возможно, в течение многих лет. Одним это удается, т.к. при других они питаются вполне нормально. Другие же прибегаю т к обманным приемам. После нормальной трапезы они возвращаются для того, чтобы доесть все остатки. Или же они берут еду с собой в спальню или ванную, чтобы там без страха все проглотить.

Возвращаясь с работы, я покупаю себе что-нибудь поесть и прячу в карманы. Это съедаю еще до прихода домой. Когда прихожу домой, начинается настоящее объедание. Я запихиваю в себя еду до тех пор, пока не заболит желудок и я не почувствую, что больше не лезет. Только тогда обрывается это состояние транса и мне становится ясно, что я наделала.

Потеря контроля. Как уже говорилось, чувства потери контроля играет ключевую роль во вспышках переедания, однако это чувство бывает разным. Некоторые ощущают его задолго до того, как они начинают есть. У других оно развивается постепенно во время еды – или возникает внезапно, когда они замечают, что съели слишком много.

Интересно, что некоторые люди, на протяжении нескольких лет страдающие от вспышек переедания, рассказывают, что чувство потери контроля над собой со временем ослабло. Опыт научил их, что вспышки переедания неизбежны, поэтому они больше не пытаются им сопротивляться. Некоторые даже тщательно планируют свои якобы неизбежные вспышки переедания и таким образом составляют себе самоисполняющийся прогноз. Планирование помогает этим людям в некотором объеме контролировать, где и когда произойдут их вспышки переедания, чтобы их распорядок дня проходил без помех. Поэтому они чувствуют скорее то, что не полностью потеряли контроль над собой. Так как сами вспышки переедания им преодолеть не удалось, это, конечно же, обманчивый вывод. Кроме того, многие опять таки сообщают, что, если начинают есть, не могут остановиться.

Это случается даже тогда, когда вспышка переедания прерывается из-за того, что временно заканчивается еда, звенит телефон или кто-то звонит в дверь. Как только причина прерывания исчезает, вспышка переедания продолжается. Как выразились доктор Джанет Поливы и доктор Петер Герман из Торонтского университета, переедающие только на время включают “режим паузы”.

Когда и где случаются вспышки переедания?

Как часто случаются вспышки переедания и какие продукты потребляются во время них, зависит от каждого конкретного случая. Здесь есть много индивидуальных отличий, поэтому трудно выделить какие-то типичные особенности. Поэтому многие исследования стараются выявить, как и когда случаются вспышки переедания.

Частота и длительность

Чтобы соответствовать критериям пищевого нарушения bulimia nervosa (см. главу 2), определенным Американской ассоциацией психиатров, вспышки переедания должны случаться минимум два раза в неделю. Однако это лишь произвольный критерий, т.к. он  был установлен еще в конце 70-х, когда предпринимались попытки более точно охарактеризовать расстройство, поэтому он уже неоднократно подвергался критике. Такое определение подразумевает, что люди, у которых вспышки переедания случаются реже, имеют менее сильное нарушение, хотя часто это не так. Критерием для постановки диагноза сегодня, как правило, считается минимум одна вспышка переедания в неделю. При лечении людей с расстройствами питания такие произвольно установленные критерии при постановке диагноза зачастую не учитываются.
Если частоте проявления придается слишком много значения, это может привести в замешательство и самих пациентов. Если вспышки переедания случаются только иногда, можно ли утверждать, что нет причин для беспокойства? При какой частоте вспышки переедания можно назвать проблемой? Насколько значительными в сущности являются эти объективные величины? Можно ли по тому, как часто происходят вспышки переедания, как долго они длятся и сколько калорий пациент съедает при этом, определить серьезность проблемы? Или же все-таки следует руководствоваться тем, насколько сильно переедание влияет на жизнь пациента?
В клинической практике мы занимаемся фактическими ухудшениями, т.е. тем, насколько вспышки переедания сказываются на физическом здоровье и качеством жизни пациента в целом. Поставить какой либо знак равенства между такими ухудшениями и частотой вспышек переедания непросто. Исследование 40 пациентов с диагнозом булимия, проведенное в начале 80-ых в Минесоттском университете показало, что многие превысили критерий “2 вспышки переедания в неделю”, установленный Американской ассоциацией психиатров (см в рамке).

Частота и длительность вспышек переедания при булимии
В рамках данного исследования 40 испытуемых с диагнозом булимия (в соответствии с ранним, американскими учеными установленным определением булимии, см. главу 2) вели дневник, в котором фиксировали частоту и длительность своих вспышек переедания. Самыми важными результатами были следующие:

1. Средняя продолжительность вспышки переедания составляла 78 минут, в отдельных случаях вспышки длились 12 минут и 8 часов.

2. Средняя частота вспышек переедания была 11,7 в неделю, у некоторых испытуемых их число было от 1 до 46 раз в неделю. Самая распространенная картина: вспышка случается один раз в день, чаще всего после полудня или вечером.

3. Среднее количество съеденных калорий во время вспышки переедания было 3415, минимальное 1200, максимальное 11500 (на тот момент были предоставлены данные 25 из 40 испытуемых).

4. Чаще всего поглощались следующие продукты (в убывающем порядке): мороженное, хлеб, сладости, пончики, салаты, сэндвичи, кексы, попкорн, сыр и сухие завтраки.

 Источник: Mitchel et al., 1981, от стр. 835

Более новые исследования подтвердили эти результаты. С другой стороны, они показали, что есть немало пациентов с типичными характеристиками, у которых вспышки переедания случаются реже.

Как долго длятся вспышки переедания? Зависит от того, какое у того или иного пациента расстройство питания. Данные, полученные моей исследовательской группой в Оксфорде, свидетельствуют о том, что у пациентов, выводящих пищу искусственным путем (вызывая рвоту, принимая слабительные и мочегонные препараты а также с помощью клизмы), вспышки переедания зачастую длятся около часа. У пациентов, которые не выводят пищу искусственным путем, продолжительность вспышек почти вдвое дольше. Это связано скорее всего с тем, что пациенты, выводящие пищу искусственным путем, стремятся как можно скорее закончить вспышку переедания, быстро вызвав рвоту и таким образом оставляя в своем теле как можно меньше еды для усвоения (см. главу 4).

Какие продукты поглощаются?

Тогда я набрасываюсь на все “запрещенные” продукты: шоколад, пироги, кексы, мармелад, сливки, сухой завтрак, и другие сладости, даже на сырое тесто для пирогов. Все, что легко съесть и особо не надо готовить. Обычно я такие продукты никогда не ем, т.к. они полнят. Но если у меня случаются вспышки переедания, мне их все время бывает мало.

На вопрос “Что вы едите во время вспышки переедания?” пациенты чаще всего дают два варианта ответов. Первый – “сладости” или “что-нибудь сытное”. Второй вариант выражает отношение к съедаемым продуктам, например “запретные продукты”, “опасные продукты”, “то, от чего полнеешь”. Ясно то, что чаще всего во время вспышек переедания человек ест то, чего он обычно старается избегать.

Сказка об “углеводном голоде”. Вы, наверное, уже читали, что во время вспышек переедания люди едят в основном продукты с большим содержанием углеводов, а вспышки переедания, якобы, происходят из-за “углеводного голода”. Это широко распространенное заблуждение. На самом деле часть углеводов в продуктах, поглощаемых во время вспышек переедания, не так уж велика, по крайней мере, она не превышает долю углеводов в обычных приемах пищи. Вспышки переедания характеризуются не процентным составом углеводов, белков и жиров в продуктах, а общим количеством съеденного. Если с вами случаются вспышки переедания или вы знаете кого-то, кто страдает от них, то вам известно, что во время вспышек предпочтение обычно отдается пирогам, кексам, шоколаду, мороженному и т.д. Хотя считается, что эти продукты содержат много углеводов, как верно заметил доктор Тимоти Волш из Колумбийского университета, точнее было бы охарактеризовать их как сладости с высоким содержанием жира. Доктор Волш приводит два примера: 57% калорий содержащихся в ванильном мороженом “Хааген Дазс”, приходится на жиры, и лишь 36% на углеводы. В торте с кремом 40 % также приходятся на жиры. Поэтому “углеводный голод”, возбуждающий вспышки переедания, это популярный и запоминающийся, но не соответствующий действительности миф.

Возможно, ранее в нем и была крупица правды. У меня создалось впечатление, что состав продуктов, поглощаемых во время вспышки переедания, за последние двадцать лет изменился: в конце 70-х и в начале 80-х в это время съедалось больше углеводосодержащих продуктов. Причиной тому являются, скорее, не какие-либо физические процессы, а изменение тенденции модных диет. В те времена углеводов старались избегать, в то время как сегодня чаще стараются по возможности сократить количество жиров. Благодаря популярности диеты Аткинса, принципом которой является максимальное ограничение доли углеводов, в будущем эта картина снова может измениться.

Рисунок 1.1. иллюстрирует прохождение типичной вспышки переедания.

Рисунок 1.1 Отрывок из дневника о типичном прохождении вспышки переедания (звездочкой автор дневника обозначает, где по ее ощущениям еды было слишком много. Р/С означает, что была вызвана рвота или принято слабительное.)

Количество и денежные затраты

Количество еды, съеденной во время вспышки переедания, у разных людей различно. Некоторые поглощают огромные порции, порой достигающие 15000-20000 калорий, что не обязательно является типичным признаком. Если попросить пациентов перечислить съеденное, а потом подсчитать калории, получается, что во время типичной вспышки переедания съедается от 1000 до 2000 калорий. Около четверти пациентов во время вспышки переедания съедают более 2000 калорий – больше, чем многие женщины в среднем съедают за целый день. Результаты, полученные в исследовательских лабораториях, подтверждают эти данные. Одно исследование показало, что каждый пятый пациент, страдающий булимией, во время вспышки переедания съедает более 5000 калорий, а каждый десятый – более 6000.

Но все исследования на эту тему также показывают, что немало людей во время типичных вспышек переедания съедают лишь среднее или совсем небольшое количество еды. Из-за малых объемов эти вспышки переедания не соответствуют критериям Американской ассоциации психиатров, определение которой говорит о количестве, “значительно превышающем нормальное”. И все же, пациенты называют происходящее с ними вспышкой переедания, т.к. оно связано с характерной потерей контроля над собой. Исследование расстройств питания, издание, составленное автором этой книги при сотрудничестве с доктором Зафра Купером, призванное помочь в диагностике расстройств питания, считающееся стандартом клинической практики, описывает такие эпизоды, как субъективные вспышки переедания. Эпизоды же, во время которых действительно поглощается большое количество пищи, называются объективными вспышками переедания. Интересным фактом является то, что субъективные вспышки переедания случаются нередко и связаны с огромными страданиями.

Рисунок 1.2. Расходы на вспышки переедания. Чек из супермаркета иллюстрирует затраты на продукты, съеденные во время одной вспышки переедания (в долларах США)

Вспышки переедания могут обходиться дорого. Люди, регулярно съедающие большие количества продуктов, могут испытывать финансовые трудности. Рисунок 1.2 показывает затраты на продукты, купленные в одном супермаркете и съеденные во время одной вспышки переедания. Результаты исследования, проведенного в Чикаго в начале 80-х, показали, что одна вспышка переедания стоит в среднем 8 долларов 30 центов (в диапазоне от 1 доллара до 55 долларов). Большие расходы объясняют, почему некоторые люди начинают красть продукты питания.

Все ли вспышки переедания одинаковы?

Не только у разных людей, но и у одного и того же человека вспышки переедания могут происходить каждый раз по-разному. Многие пациенты различают несколько видов вспышек переедания, хотя и не все они соответствуют строгому определению (объективной) вспышки переедания. Один пациент описал виды вспышек переедания, случающиеся с ним, так:

Полные вспышки переедания. “Я ем, ем, быстро и без удовольствия, вкус мне нравится только вначале, но и тогда меня мучит совесть. Тогда я ем тайно и в одном месте – дома на кухне или в колледже в моем кабинете. Я ем до тех пор, пока не почувствую, что больше точно не влезет. Во время таких вспышек я принимаю слабительные, как во время еды, так и после, хотя от этого паника и чувство вины становятся еще сильнее. Сразу после этого я чувствую себя такой раздутой, что все чувства притупляются. Потом ощущаю себя ужасно жалкой”.

Полувспышки. “Такие вспышки переедания происходят обычно поздно вечером. Они похожи на настоящие вспышки переедания, я ем быстро, почти автоматически, без наслаждения и в панике. Чаще всего это реакция на что-то случившееся. Основное различие в том, что эти вспышки я могу прекратить сама.”

Вспышки подобные замедленной съемке. “Эти вспышки переедания происходят дома, не в колледже. Я чувствую их приближение. Некоторое время я с ними борюсь, потом сдаюсь и испытываю при этом приятное, почти радостное чувство. Напряжение спадает, больше нет причин для беспокойства. От таких вспышек переедания я получаю удовольствие, по крайней мере, в начале. Я выбираю продукты, которые люблю и которые обычно себе не позволяю или позволяю в ограниченных количествах. Я даже трачу некоторое время на подготовку. А потом в один момент я понимаю, какая же я идиотка и на сколько килограммов я поправлюсь. Чувство вины растет, но тем не менее остается острое желание продолжать.”

Определенные группы людей переживают типичные вспышки переедания. Пациентки, страдающие анорексией, склонны к небольшим, субъективным вспышкам переедания, которые, тем не менее, сопровождаются таким же отчаянием и таким же чувством потери контроля, как и объективные вспышки переедания.

У людей с большим лишним весом (многие из которых страдают нарушением пищевого поведения, сопровождаемым вспышками переедания, см главу 2), часто случаются вспышки переедания, начало и конец которых четко не определены. Как правило, они длятся дольше, чем у булимиков, могут даже продолжаться целый день. Процесс поглощения пищи протекает медленнее и не так часто сопровождается сильным отчаянием. Но количество съеденного может быть огромным и присутствует чувство потери контроля. Подверженные вспышкам также чувствуют стыд и вину и склонны держать свое переедание в тайне.

До и после: как начинаются и как заканчиваются вспышки переедания

 Если с вами случаются вспышки переедания или вы пытаетесь понять, как они происходят у других, вы, наверняка, задаетесь вопросом, как поведение, от которого впоследствии остаются лишь чувства отвращения и стыда, может повторяться снова и снова? Что является причиной появления проблем с питанием и что поддерживает их существование – вот два основных вопроса, на которых мы подробно ответим в главе 7. Важны также и непосредственные возбудители отдельных вспышек переедания. Какие обстоятельства приводят к возникновению вспышки переедания?

Возбудители

Вспышку переедания могут вызвать различные факторы. Опрос, проведенный в 1982 году в Австралии, показал поистине гетерогенные результаты (см. в рамке). Некоторые из наиболее частых возбудителей мы подробнее рассмотрим в следующих абзацах.

Возбудители вспышек переедания

При более подробном анализе вспышек переедания 32 пациентов, которые проходили лечение в специальной клинике пищевых расстройств в Сиднее, наиболее часто встречались следующие двенадцать возбудителей:

91% напряжение

84% что-нибудь съесть

78% пребывание в одиночестве

78% хочется какого-то определенного продукта

75% мысли о еде

72% возвращение домой (после школы, работы, поездки)

59% скука и одиночество

44% голод

44% потребление алкоголя

25% встреча с кем-нибудь противоположного пола

22% пойти поесть

22% пойти на вечеринку

Источник: Abraham & Beumont, 1982, стр. 625-635

Неприятные чувства. “Вспышки переедания начинаются тогда, когда я чувствую усталость, депрессию или просто когда в голове путаница. Я чувствую напряжение, панику и какую-то ужасную пустоту. Я пытаюсь бороться с желанием поесть, но оно только крепнет. Чтобы, наконец, испытать облегчение, не зная других способов, ведущих к этому, я начинаю есть. Это заглушает неприятные чувства. То, что привело меня в замешательство, стирается из мыслей. Проблема только в том, что вместо этого появляются другие неприятные ощущения, я чувствую себя объевшейся, виноватой и усталой.”

Вспышки переедания могут быть вызваны совершенно различными неприятными чувствами. Особенно сильно действуют депрессивные настроения. Другие эмоциональные возбудители – напряжение, безвыходность, одиночество, скука, раздражительность и гнев.

Ощущение себя толстым(-ой). Ощущение себя толстой (-ым) – это особое неприятное ощущение, широко распространенное среди людей, беспокоящихся о своей фигуре (см. главу 4). Оно также может вызвать вспышки переедания.

Прибавка в весе. Большинство людей, беспокоящихся о своей фигуре, отрицательно реагируют на прибавку в весе. Любая прибавка в весе, будь то даже полкило, может вызвать негативную реакцию. У людей, склонных к перееданию, эта реакция может выражаться в том, что они прекращают всякие попытки контролировать себя и впадают в настоящий зажор.

Голодные диеты. “Желание поесть приходит чаще всего в середине “нормального” дня, т.е. дня, когда я стараюсь ничего не есть. После полудня мысли о еде занимают меня все больше, а около 16 часов я полностью теряю свою способность концентрировать внимание и не могу думать ни о чем другом, кроме еды. После работы я сразу же иду в ближайший магазин.” “Что мне вечно ставит палки в колеса, так это голод. Вместо того, чтобы поесть немножко, чтобы утолить голод, я ем все, что только попадется под руку. В такие минуты мне кажется, что я должна удовлетворить потребности в ощущении всех возможных вкусов и съесть даже то, что я, собственно, не люблю.”

Многие пациенты вне своих вспышек переедания едят крайне мало. Это относится, прежде всего, к булимикам. Голод может иметь немало отрицательных последствий. Во всяком случае, как физическая, так и психологическая потребность в еде усиливаются и людям, склонным к перееданию, если они начинают есть, бывает тяжело остановиться.

Нарушение диет. Многие люди, страдающие от переедания, придерживаются диет особым способом (см. главу 4). Их правила, когда и сколько есть, чаще всего очень строги. Они также имеют точное представление о том, что им можно есть, полностью исключают определенные продукты, т.к. “от них полнеют”. Нарушение этих строгих правил часто являются началом вспышки переедания.

Нерегулярный распорядок дня. Почти неструктурированный распорядок дня, видимо, способствует вспышкам переедания, постоянный же режим, скорее, наоборот, позволяет их избежать. Недостаток структурированности может сопровождаться скукой – одним из неприятных чувств, которые могут вызвать вспышки переедания.

Пребывание в одиночестве. Как уже было упомянуто, вспышки переедания почти всегда происходят тайно. Для многих людей, склонных к перееданию, пребывание в одиночестве повышает риск, т.к. в таком случае исчезает сдерживающий фактор общества. Риск увеличивается еще больше, если пациенты чувствуют себя одинокими.

Предменструальный синдром. Многие женщины сообщают, что контролировать свое поведение за несколько дней перед менструацией становится особенно трудно. За этим может стоять реакция на телесные ощущения (чувствуют себя распухшими) или плохое настроение (угнетенность и раздражительность).

Алкоголь. Алкоголь, по всей видимости, способствует наступлению вспышек переедания. Этому существует ряд объяснений. Алкоголь ослабляет сопротивление слишком сильному желанию и ухудшает способность следовать строгим правилам диеты. Намерение съесть всего лишь один салатик после нескольких бокалов превращается в готовность съесть весь ужин. Алкоголь ухудшает способность делать выводы и способствует тому, что пациенты недооценивают того, как плохо они себя будут чувствовать после нарушения правил диеты. Кроме того, у некоторых людей алкоголь вызывает депрессивное настроение и тем самым повышает риск переедания.

Последствия вспышек переедания

После вспышки переедания я чувствую страх и ярость. Страх занимает большую часть моих чувств. Я ужасно боюсь своего веса, что он увеличится. Я также злюсь на себя, что снова не сдержалась. Вспышки переедания приводят к тому, что я начинаю себя ненавидеть.

Ощущение после переедания знакомо почти всем. Большинство людей принимают это как случайный “перегиб палки” без никаких дальнейших последствий или чувствуют вину и сожалеют о своем поведении. Они могут, например, пообещать себе, что в ближайшие дни будут есть немного меньше или больше заниматься спортом, однако претензии к себе и попытки сгладить вину на этом и заканчиваются.

Последствия вспышек переедания выглядят иначе. Подверженные им люди временно испытывают вполне приятные чувства, например, сильное облегчение. Голод и нужда исчезают, а также уходят депрессия и страхи, которые способствовали наступлению вспышки переедания. Но на место положительных чувств вскоре приходят вина, отвращение и стыд. Часто наступает депрессия, пациенты спрашивают себя, смогут ли они когда-нибудь, наконец, обрести контроль над своим пищевым поведением, и их положение им все больше и больше кажется безвыходным. Страх возможной прибавки в весе также играет большую роль. Эти отрицательные чувства также подкрепляются физическими последствиями вспышек переедания. Наиболее частыми из них являются усталость и боль в желудке. Страх прибавки в весе может быть настолько сильным, что заставляет некоторых людей прибегать к радикальным мерам (см. главу 4). Эти компенсативные виды поведения отличают вспышки переедания от настоящих нарушений пищевого поведения. В следующей главе мы рассмотрим эти нарушения подробнее.

Facebook Comments